大拇指断了，屡遭「保指无望」——最后一刻，接上了！

手，是人体最精密的劳动组织。而拇指，独揽了手部50%以上的核心功能——抓握、对捏、书写、扣纽扣……每一个看似简单的动作，都离不开它。

一旦拇指离断，失去的不仅是一根手指，更是生活自理的能力与重返岗位的希望。

近日，一位因意外导致左拇指近节完全离断的患者，被紧急送至我院。现场伤情触目惊：断端创面严重污染，双侧指动脉、神经及屈伸肌腱均完全断裂并撕脱挫伤，血管内膜存在长段损伤——这是断指再植领域公认的高难度病例。

断指根据损伤程度和类型，处理方式有着天壤之别。通常可分为三种情况：

① 单纯切割伤——相对幸运的一种
比如被菜刀、切纸机等利器整齐切断。这类断指创面平整，血管、神经断端相对规则，污染较轻，再植条件最好。只要断指妥善保存、送医及时，在有条件的医院，再植成功率较高。这是断指再植中难度最低、预后最好的类型。

② 末节离断伤——最“边远”的挑战
指手指最末端一节（远节指骨以远）的离断。这一段的血管比头发丝还细，对显微外科吻合技术的要求极高。但得益于末节指端血运的独特性，在某些情况下即使只做原位缝合也有一定的成活概率。属于“血管虽细，但仍有希望”的类型。

③ 挤压撕脱伤——断指再植的“地狱难度”
如果断指是被机器卷入、重物砸压、皮带绞伤等造成，血管、神经、肌腱不是被干净地切断，而是被暴力撕扯出来的，问题就完全不一样了。这类断指的血管内膜大范围挫伤，断端参差不齐，就像一根橡皮筋被用力扯断，断面不规整，管壁损伤往往延伸到远离断口的位置。即便勉强吻合，术后也极易发生血管栓塞——血运刚通又堵死，是再植失败最常见的原因。

正因如此，面对严重的挤压撕脱性断指，很多医院评估后会选择放弃保指，建议直接做残端修整。

而本文患者的情况，恰恰就是第三种——最难的那种。

更令人揪心的是他的求医之路。意外发生后，患者及家属曾第一时间赶往就近医院，却被告知不具备手术条件。随后辗转多家医院，得到的答复几乎一致：伤情太重、手术成功率低，建议放弃保指，直接做残端修整。这意味着，他将永远失去左拇指，余生都要面对一只手吃饭、穿衣、拿物的艰难。

不甘心就此残缺，也不相信保指无望，患者和家属始终没有放弃。多方打听后，他们最终抱着一线希望，来到了我院急诊就诊。

入院后，我院立即启动创伤急救绿色通道。手足外科江起庭主任在第一时间完成全面查体与影像评估：拇指完全离断，屈伸肌腱、双侧指固有动脉及指神经完全断裂，断端血管挫伤广泛、组织损伤严重。——每一处损伤都在提示，这台手术将面临极高的血管危象风险和吻合难度。

“拇指对一个人的意义，远不止一根手指。”手足外科团队紧急组织术前讨论，针对血管损伤严重、术后易发生栓塞等核心难点，逐项推敲，量身定制手术方案，并将术中、术后各类风险及应对预案逐一落实。

在充分告知手术难度与风险、取得患者及家属全力配合后，团队决定急诊手术，为保指做最后一搏。

江起庭教授手术中

手术全程由江起庭教授在高倍显微镜下独立精细操作。核心难点，在于将断裂、挫伤严重的血管和神经精准吻合、重建功能。

术中，江起庭教授采用创伤整形理念逆行法再植术，区别于常规再植，按“拇长屈肌腱→指动脉、指神经→骨折固定→拇长短伸肌腱、拇长展肌腱、关节囊→指静脉”的逆向顺序精准推进。每一个针脚都力求完美，每一步操作都在最大程度规避风险。

当手指血管接通——再植拇指肤色瞬间红润，毛细血管充盈良好，血运恢复通畅。保指手术，初步成功。

术后，江起庭教授团队给予精心救治与24小时严密监护。第10天复查，再植拇指顺利成活，创面愈合良好。这根曾被宣判“保不住”的拇指，终于重新“活”了下来。

从辗转求医、屡遭放弃，到拇指重生、重拾希望，这场高难度断指再植的成功，背后是我院手足外科在显微外科领域深耕不辍的技术积淀。无论伤情多么复杂、求医之路多么坎坷，只要还有一线生机，都会以最精湛的医术、最完善的诊疗体系和术后康复方案，为每一位创伤患者守住肢体的完整与功能的健康。

本文专家风采

江起庭

骨科中心

副教授

副主任医师

硕士研究生导师

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预约挂号

原南京江北医院手足显微外科主任兼科教部副主任，中国知网高被引学者TOP5%，中国顶尖学术论文领跑者5000（F5000）获得者。

社会任职

美国Sigma Xi科学研究荣誉学会会员

中国知网（CNKI）评审专家

中国学术桥评审专家

中国知网星云专家库专家

江苏省卫生健康委科研评审专家

《中华外科杂志》、《中华骨科杂志》、《中华显微外科杂志》、《中华解剖与临床杂志》等百余种核心期刊的专家或编委，其中编委约占50%

中华医学会显微外科学分会第十届委员会青年委员

中国医师协会显微外科医师分会断肢（指）再植专委委员

中国医疗保健国际交流促进会整形与美容分会瘢痕组委员

中国残疾人康复协会第五届肢体残疾康复委员

中国康复医学会修复重建外科专业委员会再植再造组委员

全国卫生产业企业管理协会外科技术创新与推广理事

南京糖尿病并发症研究会修复重建外科分会委员

江苏省研究型医院学会颈腰疾病健康管理与加速康复专业委员会委员

主要擅长

从事手足外科医疗工作25年，熟练掌握各项手足显微外科技术及各种慢创的修复。

断指（肢）再植：如各种类型的断指（肢）再植，包括旋转撕脱断指、多平面断指、各种指尖断指、小儿末节断指；

穿支皮瓣：各种穿支皮瓣的应用，超薄ALTPF、双叶皮瓣、超大联体皮瓣、带肌肉的穿支皮瓣；

拇手指再造：游离足趾的再造拇手指，全形再造、修饰性再造、趾-指吻合再造；

手足畸形：手足畸形矫正，多指、并指畸形、拇外翻、裁缝趾、爪形趾、锤状指、鹅颈指、纽扣指等畸形；

慢性创面：压疮、糖尿病足、静脉性皮肤软组织溃疡、各种创伤性皮肤溃疡、急慢性感染性创面等慢性创面的修复治疗。

技术成果转化

发表学术论文148篇，其中SCI论文12篇（单篇IF=14.9分），中华级别论文78篇，近三年发表近3年发表论文38篇，其中中华论文26篇，核心论文12篇，SCI7篇（单篇IF=14.9分）。H指数14，G指数17，高影响力论文12篇，专利1项，参编专著2部（人民卫生出版社1部）。获国家科技部中国科学技术信息研究所中国精品科技期刊顶尖学术论文领跑者5000（F5000）1篇。

2022年获南京市医学新技术奖特等奖

2023年获南京市医学新技术奖一等奖

2023年获南京市江北新区医学新技术引进奖一等奖

2023年获国家级继续医学教育项目1项

2024年获南京市医学重点科技发展项目课题1项

2025年获中国知网高被引学者TOP5%

2025年获中国精品科技期刊顶尖学术论文领跑者5000（F5000）1篇。