为什么脑出血要做磁共振？这些细节 CT 不会告诉你

在临床诊断中，许多患者都存在这样一个困扰。

为什么做了 CT 还要让我再做一次磁共振？

两项检查到底有什么区别，让我们向下看看这个病例就了解了~

近日，53 岁的张先生突然感到头晕，右侧肢体活动不利索、双眼看不清东西，这这可「吓坏了」家属。随后，张先生被立即送往西安高新医院就诊。

结合患者的一系列症状，医生推测可能是急性脑出血或急性脑梗塞所致，为了明确诊断，便迅速做了头颅 CT 检查。

然而，明确诊断的过程并不是想象中的那么简单……

头颅 CT

头颅 CT 显示右侧基底节区多发小腔梗灶，未见明确出血及脑梗塞病灶。

可 CT 检查与患者临床表现明显不符，为明确病因进一步为患者做磁共振平扫+磁共振血管成像（MRA）一探究竟。

这里就遇到了我们开头所说的情景检查时做了 CT 还不够，还要继续做磁共振检查。那么头颅 CT 和头颅磁共振到底有什么区别

头颅磁共振和 CT 不同，它是多模态、多序列成像，在中枢神经系统里应用更加广泛、准确、敏感。

左上：CT     右上：DWI     左下：T2WI     右下：T1WI

头颅 MRA

不出所料，磁共振果然发现病灶了！（红色圈内所示），并且 MRA 提示病灶周围伴有迂曲增粗血管。问题又来了，是什么原因引起的脑出血呢？

到底是高血压合并动脉硬化，瘤卒中（肿瘤伴出血），还是脑血管畸形导致的脑出血呢？

随后，我们建议患者进一步行磁共振增强扫描加以鉴别，为临床医生提供更多信息。肿瘤增强是可以强化的，而出血不会，血管畸形能在病灶周围看到明确迂曲走形的强化血管影。

磁共振增强

至此我们发现病变区域没有强化（蓝色圈所示），周围还可见迂曲增粗、增多血管。综上所述，我们考虑是由动-静脉畸形导致的脑出血，随后的病理结果（金标准）也证实了这一点。

病理结果

为影像科医生疯狂打 Call

脑出血的演变是一个复杂的过程，根据患者的年龄、有无贫血、脑出血的时间、部位、原因以及出血量的大小等，其影像学表现各不相同，所以灵活应用不同影像学检查便显得尤为重要。CT 和 MRI 在脑出血的诊断检查中可称为「双雄」，二者各有所长。临床拟诊为急性脑出血的病例可首选 CT 检查；对于亚急性或慢性血肿，MRI 检查比 CT 更为敏感，对出血原因的判断也优于 CT，两者相辅相成，各有优势。

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