医生从血管里取出十几块血栓
76岁的李奶奶（化名）有多年的心房颤动病史。她的心跳一直不太规律，时快时慢。这种状态下，心脏里的血流容易变得紊乱，特别容易在左心耳形成血栓。为了预防血栓脱落造成危险，她一直按照医嘱规律服用抗凝药。可就在前段时间，她回老家探亲，走得急，忘了带药，整整一周没吃药。
7月14日，李奶奶突然发现看花盆，只能看到一半，另一半像是被什么遮住了，紧接着，她的左手开始剧烈疼痛，使不上劲，也抬不起来。家人意识到不对劲，立刻将她紧急送到了西安高新医院。
神经内科一病区贾颐主任为她进行了查体，发现她左手的脉搏摸不到，胳膊还发凉，结合她房颤停药一周的病史，考虑是房颤心源性血栓脱落导致的多发异位栓塞。
通俗地说就是：心脏里长出的血栓脱落后，一部分堵住了脑部负责视觉的血管（所以看东西缺了一半）；另一部分堵死了左侧腋动脉（所以左手剧痛、无力、苍白）。其中，左上肢的血管堵塞尤为凶险，如果缺血时间过长，肌肉组织就会坏死，最终面临的就是截肢。
时间紧张，贾颐主任团队立即为李奶奶实施了静脉溶栓治疗。脑部的血栓被成功溶通，李奶奶的视力恢复了正常，但左上肢血管里的血栓依然牢牢堵在那里。如果不尽快打通这条血管，左手缺血时间越长，坏死的风险就越大。而传统切开上肢取栓的手术，创伤大、恢复慢，对一位76岁的老人来说，身体负担太重了。
（造影显示血管堵塞的位置）
怎么办？贾颐主任团队紧急讨论后，做出了一个不走寻常路的决定，从右侧桡动脉穿刺，翻过主动脉弓，绕到左侧，把血栓取出来。简单说，就是从右路抄近道，去救左胳膊。
为什么要从右侧做？血栓堵的是左边，为什么不直接从左边做，非要从右边绕一大圈？贾颐主任解释：
① 左边已经“堵死”了，导管进不去
血栓堵在左侧腋动脉，从堵塞点往下，整个左上肢血管都没有血流。如果从左手腕穿刺，导丝和导管根本过不去。就像高速公路入口被大石头堵死了，救援车开不进去。
② 右边血管是通畅的
右侧血管完全正常。医生从右侧手腕（桡动脉）穿刺进去，导丝和导管顺着血管一路前行，经过右侧锁骨下动脉→进入主动脉弓→“翻过”主动脉弓→进入左侧锁骨下动脉→最终抵达左侧腋动脉的血栓位置。
③ 创伤更小，对老年人更友好
如果切开左胳膊取栓，需要开刀、切开肌肉、暴露血管，创伤大、愈合慢。而从右侧手腕穿刺，只有一个针眼大小的伤口，局部麻醉就能完成，术后胳膊活动不受影响。
（术中通过支架取栓-图片已做变色处理）
手术中，贾颐主任经右侧桡动脉建立微创通路，导管精确地越过主动脉弓，精准抵达左侧闭塞的腋动脉。随后，团队采用负压抽吸联合支架机械取栓的双重技术，一点一点将堵塞血管的顽固血栓彻底清除。
（血管内抽出的血栓-图片已做变色处理）
手术结束后，李奶奶的左上肢即刻恢复了血色和温度，脉搏搏动清晰有力，疼痛和无力感消失。截肢的风险，彻底解除了。
回顾这个案例，贾颐主任特别想对所有房颤患者强调三点：
① 抗凝药不能擅自停！
房颤患者长期吃抗凝药，是为了预防血栓形成。哪怕只停药几天，血栓都可能趁虚而入，导致脑梗、肢体栓塞、肠系膜动脉栓塞，甚至危及生命。
② 出门一定带足药
出差、探亲、旅游，务必带够抗凝药，最好随身多备一份，放在不同包里，以防万一。
③ 出现这些症状，立刻就医！
单侧肢体突然疼痛、发凉、苍白、无力，或者视野缺损、言语不清、嘴角歪斜，每一分钟都关系到肢体和器官的存亡，必须立即去医院。
任何关于抗凝药的调整，都必须咨询医生，切勿自行停药、换药。
好文章，需要你的鼓励
