众所周知，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染是导致肝癌发生的最危险因素。
我们都听说过乙肝病毒感染后会发生 慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化和肝癌的三部曲，所以大家一谈到有乙肝病毒感染就会惊慌失措。
据世界卫生组织资料，全球约有 2.57 亿慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，全球 2015 年约有 88.7 万人死于乙肝感染相关疾病，其中肝硬化和原发性肝细胞癌死亡分别占 52% 和 38%。
我国约 1.4 亿人感染过乙肝病毒，9000 万乙肝表面抗原阳性，3000 万慢乙肝病人（chronic hepatitis B，CHB）。然而在慢乙肝的诊断、治疗方面，正确符合率仅仅只有 15～29%。
世界卫生组织提示：我国慢性乙肝病毒感染者中有 2800 万人需要治疗，其中 700 万人由于晚期肝病和罹患癌症的高风险而需要紧急治疗。2015 年至 2030 年间总共约有 1000 万人可因慢性肝炎相关肝衰竭、肝硬化、肝癌死亡。
那么乙肝病毒感染是不是都会发生这三部曲呢？一旦感染了乙肝病毒，我们又应该采取哪些措施来阻止三部曲的发生呢？今天，我们就来聊聊乙肝和肝癌的那些事儿。
乙肝病毒感染后，发展为肝癌的风险有多大？
乙肝病毒感染与肝癌的发生密切相关，慢性乙肝病毒感染约占全球肝细胞癌病因的 50%，我国成人期是乙肝病毒感染的中高流行区，约 80-90% 的肝细胞癌与乙肝病毒感染有关。
据文献报道，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的人，肝癌发生风险是阴性人群的 15-20 倍，甚至还有报道称高达 100 倍以上。
乙肝病毒感染者肝脏炎症与肝功能是否正常密切相关，也与肝癌的发生密切相关。乙肝感染者的肝功能正常值要求更加严格，如谷丙转氨酶的标准：男性小于 30 国际单位，女性小于 19 国际单位。肝酶正常的乙肝病毒感染者肝细胞癌的发病率为每年 2‰，而肝酶异常的患者肝癌发生风险增加 3 倍。
对于乙肝肝硬化患者的肝功能评估，还要从胆红素、白球蛋白、肝酶的不同程度异常加以分析，肝硬化肝癌发生的风险更高，累积肝癌的年发生率可以高达 37‰，肝癌发生风险增加 15 倍以上。
乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）复制水平高低，也与肝癌的发生密切相关，乙肝病毒脱氧核糖核酸水平越高，发生肝癌的风险越大，所以乙肝病毒感染者病毒载量高的，发生肝癌的风险与普通人相比明显升高。另外，随着肝脏疾病的进展，慢性乙型肝炎和肝硬化的人，发生肝癌的风险会更高。
我国的乙肝病毒感染者约 30%-50% 为母婴传播导致，乙肝病毒感染多发生在围生期。乙肝病毒通过母亲的血液和体液传播给婴儿，母亲体内乙肝病毒水平越高，发生母婴传播的风险越大。因此，我国大多数乙肝病毒感染者，感染乙肝病毒的时间都比较长。出生后即发生乙肝病毒感染，多数患者在 30 岁以后发生肝脏疾病进展。
感染了乙肝病毒，怎么做才能降低肝癌的发生风险呢？
肝癌的发生与多种因素有关，除乙肝病毒感染外，患者个体化因素和环境因素也与肝癌的发生密切相关。
病毒因素：除了 HBV DNA 高水平外，乙肝病毒的基因型也与肝癌的发生有关，我国基因 C 型的患者比基因 B 型更容易发生肝癌，如果合并丁型肝炎病毒（HDV）、丙型肝炎病毒（HBC）、人免疫缺陷病毒（HIV）感染的患者发生肝癌的危险性增加。
患者因素：乙肝病毒感染者年龄越大，发生肝癌的风险越大。40、50、60 岁以上的人发生肝癌的风险分别是 40 岁以下人群的 3.6 倍、5.1 倍、8.3 倍。此外，男性患者更容易发生肝癌，其风险是女性的 3 倍。有肝癌家族史的慢性乙肝病毒感染者发生肝癌的风险会更高，是没有家族史的 2.4 倍。如果家族中有多人发生肝癌，那么患癌风险会更高。另外，肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等疾病也会增加患者发生肝癌的风险。
环境因素：吸烟、过量饮酒会增加慢性乙肝病毒感染者患肝癌的风险，虽然近年来因黄曲霉暴露发生肝癌的比例有所下降，但黄曲霉毒素仍然是导致肝癌发生的强致癌剂，应当引起高度重视。
如果感染了乙肝病毒，特别是年龄大，有肝癌家族史的男性患者，一定要避免以上会增加肝癌发生风险的因素，积极进行抗病毒治疗。在生活中，要戒烟、戒酒，积极控制体重，控制糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，避免黄曲霉毒素污染、反复油炸、腌制品、富含防腐剂及人工色素的食品，从而尽量减少肝癌发生的可能。
怎么能够早期发现肝癌呢？
目前肝癌的常规筛查手段，仍是肝脏彩色超声检查结合血清 AFP 检查。对此，建议有慢性肝炎的至少每半年复查，肝硬化患者最好每 3 个月复查，对于发生肝癌风险大的人群，可缩短复查的时间间隔。
如果发现与临床不符合情况，尽快启动 CT、MRI，或 PET-CT、PET-MRI 检查。如有必要，还可以做超声波造影或肝动脉分层造影，加以确诊。
有肝脏基础疾病的患者，一旦发现肝脏有结节病灶，一定要及时做肝脏 CT 增强或肝脏核磁共振增强检查，这对结节的监测及结节性质的鉴别优于肝脏彩超检查。
血清甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。甲胎蛋白 ≥ 400 μg/L，在除外其他导致甲胎蛋白升高的因素如妊娠、肝炎急性发作、生殖腺胚胎源性肿瘤等因素，高度提示肝癌；如果血清甲胎蛋白轻度升高，应结合影像学检查并进行动态观察。除了甲胎蛋白以外，异常凝血酶原（DCP）、血浆游离微核糖核酸（miRNA）、高尔基体蛋白 73 和血清甲胎蛋白异质体（AFP‑L3）对于肝癌也有早期诊断价值，特别是血清 AFP 阴性人群。
感染了乙肝病毒其实并不可怕，通过定期的体检和监测，了解疾病状况，对于需要进行护肝、抗病毒治疗的人群，应该积极进行护肝、抗病毒治疗。不要因为担心抗病毒治疗需要长期用药，而延误了治疗机会，导致疾病进展。
同时要加强自我管理，要戒烟、戒酒、适当运动、健康饮食、控制体重，改善生活方式，控制代谢性疾病。
总而言之，乙肝与肝癌是可以预防的疾病，是可以治疗的疾病，也是可以控制疾病进展的疾病，在不远的将来一定是可以治愈的疾病！
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