详解诱发便秘的危险因子
7 月的一天，一位女士急匆匆地走进了消化中心诊室。刚坐定，还没等我开口，她就迫不及待地倾诉了起来：
医生，我太难受了，已经 10 天没拉粑粑了，太胀了。
您别急，我想先了解一下您的情况，好不好？
经我一番安慰，女士紧皱的眉头略舒展了，她打开了记忆的闸门，向我娓娓道来：原来她二十出头就开始便秘，现如今已足足 25 年了。
起因是大学毕业刚踏入工作岗位，爱美之心陡增、认为自己偏胖，就开始了漫漫减重之路。饭量比起大学时期减少了一半，大便也明显减少了，常常三四天才排便一次。
起初她觉得这很正常，吃得少，自然排便就少了。后来，她又担心宿便影响皮肤光泽，于是开始尝试各种排宿便的方法，用过减肥茶、果导片、开塞露等等，保证每一两天就有一次便便。
她对药物的效果感到非常满意，还经常给身边的朋友推荐这个茶那个药的。
但时间一晃，二十多年过去，她发现如果不用药就完全没有便意了，可以一周都不排便。而且原来的药量也已经不管用了，哪怕无视说明书的规定过量用药，也完全不起作用。
便秘为什么会给人带来这么大的困扰？今天我们就来聊一聊便秘这个麻烦制造者。
什么是便秘？
便秘是一种临床上常见的症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，有些患者因此反复就医，增加了医疗负担。
便秘是一组症状，常常表现为排便困难和（或）排便次数减少、大便干硬。
排便困难 包含排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门堵塞感、需辅助排便等，以排便费力更为常见；排便次数减少 是指每周少于 3 次。
对于病程超过 6 个月的，就属于慢性便秘了。
我国成人慢性便秘的患病率 4%-10%，且随着年龄增长而增加，70 岁以上人群慢性便秘患病率 23%，80 岁以上可达到 38%，而接受长期照护的老年人可高达 80%。
国内大部分研究发现男性患病率低于女性（1:1.22-1:4.56）。
便秘有哪些危险因素？
除了高龄和性别因素（女性）外，还包括经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯、精神心理因素等。
目前的研究发现，经济状况和文化程度与便秘的患病率呈负相关，农村地区的便秘患病率高于城市。
低纤维食物、液体摄入少、体力活动少均可增加便秘的风险。
焦虑、抑郁、不良生活事件等精神心理因素均增加便秘发生的可能性。
有便秘家族史的个体发生风险增加，可能与遗传易感性和相似的生活环境相关。
某些药物的使用也会增加便秘的发生，如阿片类药、抗抑郁药、抗癫痫药、钙剂、铁剂、止泻药、解热镇痛药物等。
慢性便秘有哪些病因？
可别小看了「排便」，它可是经一系列复杂的过程，依赖肠道动力、分泌、内脏感觉、盆底肌群和肠神经系统等才能协调完成。
便秘的类型包括功能性、器质性、药物性；可进一步分为原发性便秘和继发性便秘。
功能性便秘是指除外了器质性疾病，由于结直肠和肛门的神经平滑肌功能失调所致。器质性疾病所致的便秘常由包括代谢性疾病（如糖尿病）、结肠原发疾病（如结肠癌）等在内的原因引起。
便秘该如何治疗？
1. 增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式的调整，是便秘的基础治疗措施。
2. 需建立良好的排便习惯。
调查发现大部分人的排便习惯是在清晨，男性一般在七八点之间，女性则约晚一小时。另外，研究发现进餐后容易引发排便反射，因此建议便秘患者在晨起和进餐 2 小时后尝试排便。
排便时需集中注意力，避免无关因素干扰，因此，便便时看报纸、看手机都是不好的习惯哦。
3. 容积型泻药（通过吸收滞留便便中的水分，加大便量而起到通便作用，如麦麸等）和渗透性泻药（吸收水分进入肠腔，如乳果糖、聚乙二醇等）适用于轻中度的慢性便秘患者。
4. 微生态制剂可作为慢性便秘患者的选择之一。它虽不是治疗该疾病的一线用药，但是可以通过调节肠道菌群、促进肠蠕动、改善胃肠动力而发挥作用。
5. 刺激性泻药如比沙可啶等适合短期、间断应用。长期应用易出现药物依赖、电解质紊乱、吸收不良甚至结肠黑变病。研究发现 34.7% 的结肠黑变病患者至少检出 1 个腺瘤。
6. 其他一些处方药及生活反馈治疗等方式，就需要医生仔细评估后再给出方案了。
国内一项研究发现，慢性便秘的患者结肠镜检查结肠腺瘤的检出率为 13.6%。
我国 45 岁以下结直肠癌患者占比（19.53%）较高，且大多数年轻患者诊断时已是进展期癌，手术治疗及预后都较差。
基于以上证据考虑，《中国慢性便秘专家共识意见》中规定，对于有报警症状的慢性便秘患者，应针对性完善辅助检查除外器质性疾病；对于大于 40 岁的初诊患者，建议行结肠镜检查。
温馨提示
出现便秘的困扰，千万不要想当然，建议先明确便秘的类型，是原发性还是继发性？是功能性还是器质性？什么病因导致的？有哪些治疗方案可供选择？
切莫无视问题，过于依赖或滥用药物，那么小小的便秘就会带来大大的麻烦！
作者介绍
杨静
消化内科医生
主治医师
◆ 杨静医生毕业于北京大学医学部，主要研究方向为胃肠动力性疾病、胃肠道早癌和肝胆疾病。
◆ 杨医生积极参与科研工作，曾在《中华消化杂志》《实用肝脏病杂志》《中华糖尿病杂志》《针刺研究》等期刊上发表多篇专业论文。
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