全国高血压日 | 管好血压、控好糖脂“两手都要抓”

在临床中，高血压与糖尿病常被形象地称为“孪生兄弟”——它们发病机制交织重叠，危险因素互为表里，损伤器官高度一致。数据显示，我国糖尿病患者中高血压患病率高达66.3%，约60%的糖尿病患者合并高血压。当二者并存，患者全因死亡风险增加146%，心血管死亡风险增加197%。

今天，我们就来聊一聊，为什么“管好血压”和“控好血糖”必须两手抓。

高血压与糖尿病共享多种危险因素，包括肥胖、胰岛素抵抗、慢性炎症等。糖尿病带来的高血糖状态会加速主动脉硬化，降低血管顺应性，导致收缩压升高；周围神经病变则会影响微血管的收缩调节功能，进一步推高舒张压。

更值得警惕的是，二者共存时会产生“1+1＞2”的协同损害效应：加速动脉粥样硬化、引发左心室肥厚、促进心衰与心律失常、诱发慢性肾病。高血压和高血糖合并存在，会显著增加视网膜病变、肾病和神经病变的发生风险。

简单来说，血糖高损伤的是血管的“内壁”，血压高损伤的是血管的“弹性”——两者同时存在，心、脑、肾、眼等靶器官承受的是双倍打击。

很多高血压患者认为“血压降到140/90mmHg以下就达标了”。但对于合并糖尿病的患者来说，这个目标远远不够。

根据2025年新版高血压防治指南，2型糖尿病患者的血压≥130/80mmHg时就应启动降压药物治疗，治疗目标为血压＜130/80mmHg，并鼓励将收缩压进一步降至＜120mmHg，以降低心血管事件和死亡风险。这一推荐的重要证据来自在中国人群中开展的BPROAD研究，证实了糖尿病患者强化降压可带来明确的心血管获益。

临床专家建议，普通糖尿病患者的血压控制目标为＜130/80mmHg；老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者，可适当放宽至140/90mmHg；合并糖尿病的孕妇，建议血压控制目标为≤135/85mmHg。

第一驾：生活方式干预

饮食方面，控糖需减少精制糖摄入，避免甜饮料、糕点等高糖食品，优先选择低升糖指数（GI）的食物，如全谷物、豆类及绿叶蔬菜；控压需严格限制钠盐，每日食盐摄入量不超过5克，同时增加钾的摄入，可多食用菠菜、海带、香蕉等富含钾的食物。

运动方面，建议每周进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳、打太极拳。高血压患者应避免憋气、举重等可能引发血压骤升的动作。

第二驾：药物治疗不能自行停

糖尿病合并高血压患者，药物选择有讲究。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，“普利”类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，“沙坦”类），这类药物在降压的同时兼顾肾脏保护。当单药效果欠佳时，医生可能会联合钙通道阻滞剂或利尿剂。需要特别提醒的是：降压药和降糖药都需要长期规律服用，切不可因血压、血糖暂时正常就自行停药。

第三驾：家庭血压监测

家庭血压监测是发现“隐匿性高血压”和“白大衣高血压”的重要手段。推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，每天早晚各测一次，早晨在起床后1小时内、服药前、排尿后测量，晚上在睡前测量。测量前应静坐休息至少5分钟，测量时保持安静、不要说话，相隔1～2分钟重复测量，取平均值记录。如果家庭血压平均值≥135/85mmHg，提示血压尚未控制达标，需要及时就诊。

第四驾：定期复诊，综合评估

“三高”共病需要多学科协作管理。目前，越来越多医院推行“三高共管”服务模式，通过多学科团队为患者提供从筛查、诊疗到随访的一体化服务。建议高血压合并糖尿病的患者，每3个月复诊一次，同时关注血糖、血脂、肾功能等指标，实现全方位的心血管风险管控。

高血压被称为“沉默的杀手”，很多患者血压升高时并没有明显不适，因此容易忽视治疗。但无症状不代表无风险——血压和血糖对血管的损害是持续进行的，等到出现胸闷、头晕、视物模糊等症状时，靶器官可能已经受损。

管好血压，控好血糖，不是一朝一夕的事，而是需要长期坚持的“健康工程”。个人的自律、家庭的支持、医生的指导，三者缺一不可。