门脉高压出血的最后防线——经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）是治疗门脉高压、上消化道出血的介入新疗法。它利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状。

病例分享

患者男，52 岁，因「乏力进行性加重 10 余天」入院。既往丙肝肝硬化病史，既往反复顽固性腹水住院治疗，近 1 年反复出现肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，经保守治疗可缓解，仍有血色素下降趋势，腹水增多。

就诊我院介入血管外科完善相关指标：上腹部磁共振平扫+增强提升肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张，完善血常规：HGB69 g/L，完善便潜血阳性，复查血常规 HGB 较前下降，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血导致的慢性渗血，积极内科保守治疗后病情较前平稳，择期行 TIPS 术治疗。

术后患者未发生肝性脑病等并发症，术后腹水消失，血红蛋白逐渐回升，恢复正常，患者精神状态良好，顺利出院。

关于经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）

适应症：

经颈静脉途径肝内支架门体分流术适用于门脉高压、上消化道出血等。

1 急性食管静脉曲张出血，胃静脉曲张出血

2 预防食管静脉曲张再出血，预防胃静脉曲张出血

3 肝硬化顽固性或复发性腹水、肝性胸水、肝肾综合征

4 布加综合征

5 肝窦阻塞综合征

6 门静脉高压合并门静脉血栓

禁忌症:

绝对禁忌症：

（1）充血性心力衰竭或重度瓣膜性心功能不全

（2）难以控制的全身感染或炎症

（3）Child-Pugh 评分> 13 分或者终末期肝病评分> 18 分

（4）重度肺动脉高压

（5）严重肾功能不全（肝源性肾功能不全除外）

（6）快速进展的肝衰竭

（7）肝脏弥漫性恶性肿瘤

（8）照影剂过敏

相对禁忌症：

（1）先天性肝内胆管囊状扩张（Caroli 病）、胆道阻塞性扩张

（2）多囊性肝病

（3）门静脉海绵样变

（4）中度肺动脉高压

（5）重度或顽固性 HE

（6）胆红素> 51.3 μmol/L（胆汁淤积性肝硬化患者除外）

（7）重度凝血病

TIPS 术前检查和评估：

1. 实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等；

2. 影像学检查：了解下腔静脉、肝静脉与门静脉的通畅情况和空间位置关系，有无合并 PVT 及其范围和程度等；

3. 上消化道内镜：对曲张静脉进行分类；

4. 超声心动图检查：以排除显著收缩性或舒张性心功能不全，对于超声心动图上收缩性肺动脉压> 50 mmHg、充血性心力衰竭、三尖瓣反流或心肌病的患者建议进行右心置管来进一步排除肺动脉高压。

TIPS 术主要步骤：

颈静脉穿刺→选择性肝静脉插管→肝内静脉穿刺并建立操作通道→测定门静脉压力和分流通道的安全性→分流通道的扩张及支架置入→门静脉测压造影及调整支架。