文字：王周凡、杨霜
4 月 4 日，湘潭市中心医院神经内科二区介入团队为一名 60 岁男性患者成功实施一例 TRA 行脑血管造影，为明确诊断、开展精准治疗提供了重要依据。
病情介绍
2022 年 4 月，59 岁的宋先生因前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，在湘潭市中心医院神经内科二区开展动脉瘤栓塞治疗。今年 4 月，患者进行常规复查再次入住湘潭市中心医院神经内科二区。
在术前沟通时，宋先生了解到常规的神经介入是经股动脉（大腿根部）入路，即通过股动脉穿刺实现全脑血管造影和介入治疗。然而，由于股动脉穿刺手术后需卧床 24 小时、下肢制动 12 小时，所以无法下床大小便，不仅增加术后护理的负担，而且活动也诸多不便，部分患者还会出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤、股动静脉瘘等并发症，这让宋先生难免有些顾虑，于是向医生表达了不愿意在股动脉处做造影的诉求。
得知患者诉求后，神经内科二区副主任医师王周凡在科室主任朱焰及副主任朱灵的指导下，对患者进行充分的多项术前评估后，认为其桡动脉搏动尚可，侧肢循环正常，于是决定从桡动脉入路行脑血管造影检查。
手术出院
4 月 4 日，在介入导管室治疗团队的协助配合下，由王周凡主刀，用时不到 1 小时经桡动脉入路为宋先生成功完成了脑血管造影检查。当天下午，患者就能下床活动，第二天出院，减少了患者的住院天数，降低了住院费用，患者满意度大大提升。
关于「TRA」
DSA
朱焰介绍，脑血管造影（DSA）是神经科检查评估脑血管的金标准。
TFA
经股动脉入路（transfemoral access，TFA）是常规的手术入路途径，股动脉较粗，容易穿刺及置鞘，通路较为平顺，能够兼容较大规格的通路导管系统，但相对穿刺并发症较多，容易出现穿刺部位血肿、假性动脉瘤、腹膜后血肿等并发症，术中需暴露隐私，术后需卧床一段时间，增加下肢静脉血栓、肺栓塞、迷走神经反射等风险。
TRA
经桡动脉入路（transradial access，TRA）是冠脉造影常规入路，但在脑血管造影及治疗方面优势明显，桡动脉表浅，易于压迫，相对穿刺并发症少，无腹膜后血肿等风险，且不暴露患者隐私，患者术后不需要长时间卧床制动，恢复快。然而，由于桡动脉管径细，经桡动脉入路行全脑血管造影和介入治疗有穿刺困难，操作难度更大，对术者的穿刺技术要求高，且一般医院缺乏成熟的经桡的神经介入导管系统，导管塑型成袢及超选相对困难，所以目前大部分医院未能常规开展此项技术。
2021-2022 年，王周凡被湘潭市中心医院神经内科二区作为技术骨干选派到上海长海医院进修，学习包括经桡动脉脑血管造影在内的多种神经介入技术。此次手术的成功开展，将推动经桡动脉脑血管造影在湘潭地区的普及，为湘潭市中心医院今后常规性开展经桡动脉入路行脑血管造影及血管内治疗奠定了基础。相信随着 TRA 神经介入专用器械的研发和循证医学证据的积累，TRA 在神经介入诊疗中的应用将更趋完善和成熟，将有更多患者从中获益。
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