我，90后，血管已经废了……

现代年轻人表面上玩的野，抽烟、喝酒、烫头蹦迪、熬夜，实际上血管早就已经废了，像是动脉硬化、高血压已经渐渐盯上 90 后这一群体，当血管逐步病变，一开始不会有什么特别的感觉，影响最大的，大概也就是因为供血不足，一天到晚忙着干脏活累活的「二弟」突然不太行了，但大多数人也可能想不到是自己血管出了大问题！

说好的绿皮！环保！小火车？？？

但随着年龄增大，患有高血压的人，会越来越担心这两件事：一个是心梗，一个是中风（脑卒中）。

前者是心脏的血管被堵住了，后者是大脑的血管被堵住了，都是被死神直接掐住了「喉咙」。

有一样东西，比心梗和中风更可怕，号称已经点燃的「炸药包」。

这就是：主动脉夹层+主动脉瘤。

前两种病单拎出来一个已经够要 90 后的命了，再加上这个「炸药包」，同时安排在一个 60 岁老人身上，那这个人还有救吗？

年轻时潇洒挥霍身体，老年后……

60 岁的张大叔，年轻时生活和现在的 90 后一样潇洒，熬夜、吸烟、饮酒样样不落，就连到老了，烟还是没有戒掉，偶尔心情好了还会自己满上一盅，再加上张大爷嘴里口味比较重，喜欢重油重盐的菜，上了年纪后，渐渐积累了一堆慢性病——高血压、冠心病、糖尿病……

这样的生活持续到 2020 年的一天，张大爷那天突然觉得有点迷糊，渐渐的左侧肢体都不听使唤，家人赶忙把他送到医院，诊断为突发脑梗，到医院的时候，张大爷连话都说不清楚了。

在张大爷脑梗住院期间，他还期待着病好之后出院继续抽一口最爱的烟，喝一小杯温润的酒，然而，多年积累的基础病完全不想给他这个机会……

这一天，张大爷醒来后觉得自己胸口像是被人用大锤砸了一样，又闷又痛，家人招来医生进行诊断后，他被紧急推入手术室进行冠脉 PCI 手术，被急性心梗找上门的张大爷彻底和病床牢牢锁死了。

够严重了吧！但这才只是开始，黑化后的慢性病渐渐展现了它们多年来暗自破坏的威力……

这之后，张大爷被转入到北大深医，在一系列的相关检查中发现颈动脉重度狭窄导致脑梗，按理说这种情况只需要神经外科通过微创手术开通颈动脉，减少脑梗发作频率和程度，但在进一步检查中发现了一个大家都傻眼了——腹主动脉瘤！

啥是主动脉瘤？

主动脉是啥？有多重要？

主动脉是唯一一条从心脏「出发」的大血管。来捋一捋，人体心脏与主动脉的关系，他俩就好比一颗大树的根部和与根部直接相连的大枝干。血液从心脏发出，经过主动脉，「输送」到身体的其他分支血管，要是这条「主干道」受影响，整棵「树」都得玩完。

动脉瘤其实并不是真的在血管上长了「瘤」，而是主动脉的一种病变，一般是因为上了年纪血管老化，再加上像高血压、糖尿病、高血脂等一些老年基础疾病等引发的动脉粥样硬化、动脉溃疡等，在这种情况下，血管会「膨胀」，就好像里面长了「瘤」似的

此时的血管内膜和中膜已经出现破口，破口处只剩一层薄薄的外膜覆盖着。随时可能撑不住爆掉。

此消彼长，手术方案陷入死循环？

现在明白了吧！张大叔这个情况，相当于刀已经架在脖子上了。

一来腹主动脉瘤随时可能会爆；

二来因颈动脉狭窄引发的脑梗随时可能再度发生，张大爷自身血管条件已经破烂不堪，再发一次脑梗可能有生命危险。手术已是刻不容缓！

然而在众人面前的，摆的是解不开的「死结」：

如果先改善颈动脉狭窄，在手术过程中需要增加血压，但你想，脆弱的腹主动脉瘤此时只有一层膜包裹着，增加血压动脉瘤说破就破，有大出血死亡风险；

如果心血管外科先利用微创修复腹主动脉夹层并动脉瘤，手术过程中就需降低血压，这样一来脑梗可能更加严重；如果神经外科先开通颈动脉，手术时需要从主动脉进入，过程中将通过薄薄的腹主动脉，一旦稍有闪失将分分钟失血致命。

这样的情况，就这相当于一颗炸弹有两根「引线」，拆一根引线的时候另一根引线就会被点燃。

难道出现在张大爷身体上的难题从此就无解了吗？

多学科综合诊疗，北大深医有制胜秘诀：

多学科协作综合诊疗（MDT）

心脑血管病比较复杂，包括心脏病、脑卒中、血管病变等，传统来说，以往脑卒中收在神经外科，血管病变收在心血管外科。

如果查出心脏病，去的科室可就多了，包括心脏内科、心脏外科、影像科、胸外科。

这使得心脑血管病患者在求医就诊过程中耗时费力。

更糟糕的是，部分已经出现心梗、脑梗的患者，可能因诊断治疗不及时而错过最佳治疗时间。

但，北京大学深圳医院就改变了这种模式。

让从前的以科室为中心，变成以患者为中心的多学科团队（MDT）协作诊疗模式，以整体观诊疗，让医生专家团队自动地为患者提供个性化的规范的诊疗方案，患者不用再为找专家会诊而发愁。

MDT 对于患者来说，不绕圈子，避免不必要的排队，避免重复预约挂号。

MDT 对于医生来说，不再是单打独斗，而是共同参与面对疾病。

多学科接力手术，2 天后能下地？

北大深圳医院动脉瘤 MDT 团队经过几个科的仔细严密的商讨，从张大叔的目前病情及能耐受手术程度等充分考虑，定下治疗方案并充分准备好后，在 DSA 室对张大爷进行手术——

手术全程在超声引导下进行，最开始，由心血管外科团队建立股动脉通道，顺利通过腹主动脉后，埋置了一枚长鞘，确保腹主动脉血管的安全。同时也保证在需要增加血压时，腹主动脉不受影响。

这个长鞘是干嘛用的？打个比方，水管我们都知道，深埋在地下，当挖掘出地下通道后不能直接通水，那样水会冲击土壤，一是水没法用了，二是土壤容易被破坏形成塌方或水从地下流出，置入长鞘的作用就相当于在地下通道中置入水管，将自来水和土相隔绝。

类似的，长鞘的作用，用来暂时保护腹主动脉通路的安全稳定，不受血压影响。

随后，由神经外科沿用这枚长鞘顺利操作完颈动脉囊球支架置入及脑血管造影。

最后再由心血管外科接手，在腹主动脉瘤的位置植入覆膜支架。

术后，动脉瘤腔内会逐步形成血栓，内皮细胞生成，最后达到治愈的目的。

在手术期间，麻醉科一直控制着张大爷的血压状况并密切关注患者其他生命体征变化；心内科团队在手术室外备入以防手术过程中冠脉出现风险。

本来一场看似根本无解的手术，通过动脉瘤 MDT 团队的通力协作，将张大爷的病症治愈了。术后 2 天就转回普通病房，也可以下地活动。

作者简介

任明明，北大深医心血管外科，主任医师。

任明明主任医师提示：主动脉瘤治疗好后如果不继续控制血压，还会复发

不过不用太担心，在今后，有高血压诊疗机器人来帮您控血压。

由北大深圳医院与清华大学深圳研究生院共同设计的血压诊疗机器人项目将辅助医生对高血压病患进行管理。

未来，市民佩戴智能手表，血压、心率、心电等信息自动采集后传输给系统，机器人医生就会自动生成个性化的健康管理方案，推送给患者并监督。

控血压

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同时建议所有 65 岁以上老年人，特别是有长年「烟酒史」，饮食喜「咸甜油腻」的人，尤其有高血压、糖尿病、高血脂的，每年常规体检，一定别漏了血管方面的检查，比如：血管超声、CTA 等。

 

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