日常生活中，很多人都有过这样的经历：身体不舒服时，自行从药箱中抓几片感冒药或止痛药，甚至多吃几颗；为了追求健康，盲目跟风吃各种保健品和营养补充剂；又或是听信偏方自行吃各种中草药……在这些看似平常的行为背后，却潜藏着一个不容忽视的健康隐患——药物性肝损伤。
什么是药物性肝损伤？
药物性肝损伤是由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所致的肝损伤。
肝脏是体内新陈代谢的中心，许多药物在代谢过程中可能对肝细胞产生直接或间接的毒性，导致肝脏功能受损。
药物性肝损伤作为重要的药物不良反应，占全球药物不良反应的 3%～9%，严重者可表现为急性肝衰竭甚至死亡。目前，药物性肝损伤发病率逐年上升，已成为临床常见的肝病之一。
药物性肝损伤的症状
药物性肝损伤通常出现在用药数日到数月之后。症状多样，具体表现为乏力、恶心、呕吐、腹痛、皮肤瘙痒、眼黄、尿黄等，严重者可引起急性肝衰竭甚至死亡。但这些症状前期不具备特异性，易被忽视。
如果出现相关症状，应及时就医。长期未被诊断和治疗的药物性肝损伤可能会导致慢性肝病甚至肝癌，对身体造成不可逆转的伤害。
药物性肝损伤的诊断
药物性肝损伤需在专业医生结合病史、临床症状和体征、血清生物化学指标、影像学、组织学等多方面信息进行诊断。
日常体检中，我们应关注血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素等肝功能的重要生化指标。
诊断急性药物性肝损时，肝脏生物化学指标的阈值需达到下列 3 个标准之一：
1 丙氨酸转氨酶（ALT）≥ 5×ULN；
2 碱性磷酸酶（ALP）≥ 2×ULN（尤其是伴随γ‑谷氨酰转移酶（GGT）升高且排除骨骼疾病引起的 ALP 水平升高）；
3ALT ≥ 3×正常值上限（ULN）同时 TBil ≥ 2×ULN。
容易产生药物性肝损伤人群
| 人群 | 人群特点 |
| 老年人 | 基础用药多、代谢能力弱、排泄能力弱 |
| 儿童 | 药物代谢功能尚未成熟、对药物的敏感程度与成人不同 |
| 孕妇 | 体内各脏器负担加重、肝脏敏感性增加 |
| 有基础肝病的患者 | 脂肪肝、肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等疾病、肝脏功能减弱、药物耐受差 |
| 营养不良或有代谢性疾病者 | 营养不良、糖尿病、高血脂等代谢性疾病、肝脏代谢功能减弱、药物耐受差 |
| 酒精依赖者 | 长期饮酒者肝脏负担较大、饮酒叠加用药增加肝损伤的风险 |
| 特定基因变异者 | 某些人群可能携带影响药物代谢酶的变异基因 |
容易引起肝损伤的常见药物
| 药物大类 | 常见药物 |
| 中草药 | 何首乌、板蓝根、艾草、番泻叶、黄芩、姜半夏、三七、大黄、雷公藤、柴胡等 |
| 解热镇痛药 | 对乙酰氨基酚、感冒灵颗粒、复方感冒药、布洛芬等 |
| 抗结核药物 | 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等 |
| 抗菌药物 | 阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾、复方磺胺甲恶唑、多西环素、克拉霉素、酮康唑等 |
| 降糖药 | 阿卡波糖、吡格列酮、格列吡嗪等 |
| 降血脂药物 | 阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、非诺贝特等 |
| 心血管系统药物 | 尼莫地平、硝苯地平、胺碘酮等 |
| 肿瘤化疗药物 | 顺铂、甲氨蝶呤、卡培他滨等 |
| 分子靶向药物 | 伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼等 |
| 生物制剂药物 | 阿替利珠单抗、伊匹木单抗、纳武利尤单抗等 |
| 膳食补充剂和保健品 | 多种膳食补充剂和保健品 |
除了上面这些药物，已知全球有 1100 多种上市药物具有潜在肝毒性。
药物性肝损伤如何预防？
遵循医嘱，合理用药
在医生或药师指导下用药，不私自增加药物剂量和种类。
警惕药物间的相互作用
特别是服用多种慢病治疗药物的人群，遇到疑惑时可寻求医生或临床药师的帮助。
审慎对待中药和保健品
可遵医嘱科学服用；不要轻信未经证实疗效的中药、草药和保健品，少吃不必要的保健品。
高危人群需定期监测肝功能
对于易发生肝损的高危人群，在服用易引起肝损的药物时，需定期检查肝功能。
保持健康的生活方式
保持健康的饮食习惯，减少酒精摄入，并坚持适量运动。
药物性肝损伤的基本治疗原则
1 及时停用可疑药物；
2 根据临床类型选择合理的药物治疗：N-乙酰半胱氨酸、还原型谷光甘肽以及其他肝损伤治疗药物等；
3 急性肝衰竭等重症者必要时考虑紧急肝移植。
温馨提醒
不推荐 2 种或以上降低 ALT 为主的药物联合应用；不建议常规对每个患者进行肝损预防性用药。
一旦发生药物性肝损伤相关症状请及时寻求专业肝病感染科医生的诊断和治疗，以帮助促进肝损伤尽早恢复，降低由此导致的慢性肝病或肝脏相关死亡风险，同时减少药物性肝损伤事件对原发疾病治疗的影响。
注重合理用药，守护肝脏健康。
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