手术中的「快检神器」——手术中快速冰冻病理诊断检查

在做手术时，医生常常需要快速知道病变组织是良性还是恶性，以便决定手术的范围。这时，一种叫「手术中快速冰冻病理诊断」的技术（简称「术中冰冻」）就派上了大用场。它能在短短 30 分钟内给出结果，帮助医生在手术中做出关键决策。

举个例子，有些患者在手术前无法确定病变的具体范围，医生可以先进行手术，切下一小块组织送到病理科。经过快速检查后，病理医生会告诉手术医生病变的性质，医生就能当场调整手术方案，比如是否需要扩大切除范围或清扫淋巴结。

快速冰冻病理检查是怎么做的？

手术中切下的人体组织会立刻被送到病理科，经过以下步骤快速处理：

1. 取材：病理医生选取病变最明显的部分，切成 1-2 厘米的小块，尽量保留组织的完整性和病变特征。 

2. 冷冻切片：将组织放在冷冻台上，滴加一种叫 OCT 的包埋剂（是一种聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，长得有点像胶水，特点就是好冻、好切且溶于水），然后在零下 20℃ 的冰冻切片机中修整组织，切成 4-6 微米厚的薄片（比头发丝还薄！）。 

3. 染色：进行 HE 快速染色（苏木精-伊红染色法），让细胞结构清晰可见。 

4. 诊断：病理医生在显微镜下观察切片，根据细胞形态和结构判断病变是良性还是恶性，并将结果反馈给手术医生。 

整个过程就像「争分夺秒的接力赛」

每一步都要又快又准

快速冰冻病理检查是万能的吗？

虽然这项技术很强大，但它也有局限性： 

1. 准确率不是 100%：由于取材有限或病变复杂，偶尔会出现误诊或漏诊。 

2. 只是初步判断：最终诊断仍需依靠术后的石蜡切片检查（常规病理检查），因为后者更细致、更全面。 

3、遇到疑难病例，即使是石蜡切片都极难确切诊断，仅凭冰冻切片更无法诊断明确。国内外报道的术中冰冻诊断准确率在 97% 左右，是存在一定风险的，而且不能完全避免。

4、冰冻切片较常规石蜡切片的单价更昂贵，对于需要制作大量切片的恶性肿瘤患者来说，会造成更大的经济压力。

因此对于需要做术中冰冻诊断的患者，通常采取这样的方式：

※对于送检的快速冰冻标本，医生取所需检查的 1-2 块组织进行冰冻切片。另取更多的病变组织，制作蜡块进行石蜡切片。

※对于冰冻后的那 1-2 块组织，切片诊断后也会制作成蜡块，其切片称为「冰冻剩余」切片。

※手术中，病理医师对冰冻切片进行大致诊断，手术医生根据这个诊断做出手术方案的选择。

※手术后，用几天时间对石蜡切片和冰冻剩余切片进行细致观察，复核术中诊断，并且做出更细致的诊断。

不过，尽管有这些局限，快速冰冻依然是手术中的「得力助手」。它能帮医生在关键时刻做出决策，比如： 

- 如果是良性肿瘤，只需切除病变部分； 

- 如果是恶性肿瘤，可以立即扩大切除范围或清扫淋巴结，避免二次手术。 

总得来说，过程就是：

快速冰冻病理检查是手术中的「快检神器」，虽然不能替代最终的病理检查，但它为医生和患者争取了宝贵的时间，让手术更精准、更高效。它的存在，就像手术室里的「智慧导航」，指引医生在复杂情况下做出最佳选择。