膈肌：人体呼吸的「幕后英雄」

作者：四川蓝生脑科医院  康复医学科  蒋益

1、膈肌的解剖结构

膈肌是一个厚约 2-4 mm 的圆顶状肌层，宛如一道坚固的屏障，将胸腔和腹腔巧妙地分隔开来。它整体呈穹隆形，向上隆凸，封闭着胸廓的下口。肌间沟臂丛阻滞最多见的的并发症是膈神经阻滞引起 HDP[1]。膈肌的上面朝向胸腔，被膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层所覆盖，与肺底仅隔着一层薄薄的胸膜。而其下面则与肝、胃和脾等重要脏器紧密相邻，守护着腹腔内的「居民」。

膈肌由两个肌腹组成，在剑突胸骨关节水平处由中心腱相连。中心腱呈三叶状，是膈肌的腱性部分，而肌性部分则分为胸骨部、肋部和腰部。胸骨部起自剑突后面，肋部起自下 6 肋和肋软骨，腰部的内侧肌束以左右脚起自上 2-3 个腰椎体，外侧肌束起自内侧弓状韧带和外侧弓状韧带，各部肌束最终都汇聚于中心腱。这种独特的结构，使得膈肌在呼吸过程中能够灵活地运动，为心脏和肺提供有力的支持。

膈肌纤维起源于胸廓内侧，在后部，纤维起源于 L1-L3 前部，由正中弓状韧带连接。若纤维结构肥大或下移位，可能会引发正中弓状韧带综合征，给人体带来诸多不适。在前部，膈肌纤维起源于成对的内侧弓肌韧带和外侧弓状韧带，这些弓形韧带其实是增厚的筋膜带，有时会在临床影像学上被误认为是病理结构。

膈肌纤维起初在胸腔内垂直向上，随后逐渐水平化，形成圆顶形状的肌肉。其圆形侧面与下胸壁内面相接，构成了胸膈同位区。在我们安静呼吸时，这个区域约占胸腔内总面积的 1/4 到 1/3，是膈肌发挥功能的重要「战场」。

2、膈肌的生理功能

膈肌最主要的功能就是参与呼吸。膈肌训练方法包括 EDP、主动呼吸及仪器抗阻训练等，EDP 可通过被动 电刺激的方式增加肌力，适用意识障碍患者，因此 EDP 可以作为脑损伤术后昏迷患者呼吸训练的辅 助手段 [2]。在呼吸周期中，膈肌圆顶的活动高度范围很大，从第 4 肋到肋缘之间，这主要取决于我们的呼吸深度、身体姿势以及腹部压力。右侧圆顶位于肝脏上方，比左侧圆顶高出 2-3 cm，这种高度差异使得膈肌能够更好地适应人体的生理结构，协调两侧的呼吸运动。

当我们在吸气时，膈肌收缩，圆顶向下移动，胸腔容积增大，空气得以顺利进入肺部。而在呼气时，膈肌舒张，圆顶回升，帮助将肺中的废气排出体外。可以说，每一次平稳的呼吸，都离不开膈肌的默默付出。

除了呼吸功能外，膈肌还通过其上的三个重要裂孔，维持着胸腔和腹腔之间的物质交换与平衡。腔静脉裂孔位于 T8 水平、中央肌腱中间，下腔静脉和右膈神经的部分分支由此穿过。在吸气时，裂孔会扩大，有利于血液顺畅地流向心脏。食道裂孔位于 T10 水平，食道、迷走神经和一些交感神经分支经此通过。它就像一个精巧的括约肌，在吸气时会收缩，防止胃食管反流，守护着我们的消化系统。主动脉间隙位于 T12 水平，主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉在此穿过，它不受膈肌收缩的影响，确保了重要血管的正常运行。

3、膈肌的功能障碍

膈肌虽然强大，但也可能会出现功能障碍。当膈肌受损或神经支配出现问题时，可能会导致呼吸困难、胸闷等症状。膈神经受损可能会使膈肌的收缩力减弱，影响正常的呼吸节律。膈肌的病变还可能引发一些并发症，膈疝，腹腔内的脏器通过膈肌的薄弱区域或裂孔进入胸腔，会对心肺功能造成严重影响。

4、保护膈肌，从日常做起

既然膈肌如此重要，那我们在日常生活中该如何保护它呢？首先，保持良好的姿势非常重要。长时间的弯腰驼背等不良姿势，会增加膈肌的负担，影响其正常功能。适当的锻炼能够增强膈肌的力量和耐力。比如进行深呼吸练习、游泳等有氧运动，都能有效促进膈肌的运动，提高肺活量。避免过度劳累和情绪紧张，也有助于维持膈肌的健康状态。

膈肌，这个人体呼吸的「幕后英雄」，虽不似心脏般时刻跳动夺目，却在无声中支撑着我们的每一次呼吸。让我们更加关注膈肌的健康，呵护好这个默默奉献的「守护者」，享受健康、顺畅的每一次呼吸。

参考文献：

[1] 罗婧予, 吴红, 陈刚, 许梦婷, 张焰统 & 李军. 布比卡因脂质体用于臂丛阻滞对肩袖修补术后镇痛及膈肌收缩功能的影响. 中国临床药理学与治疗学 1-10.

[2] 倪莹莹，王首红，宋为群，等. 神经重症康复中国专家共识（上）[J]. 中国康复医学杂志，2018，（1）：7—14.