【高质发展】精准督导提质效 赋能升级促发展 ——蓝生脑科专家组莅临我院开展三级医师查房决赛与医疗、护理、院感质量督导

近日，上海蓝生脑科医院投资股份有限公司叶文琴副总裁率医疗管理部专家组一行，莅临我院开展为期两天的三级医师查房决赛与医疗、护理、院感质量督导工作，全面检验医院医疗质量管理成效，督导我院质量管理体系优化升级。

工作汇报

以评促建，夯实质量根基

11 月 20 日上午，督导工作会召开。黄光富院长致欢迎词，陈莹副院长围绕医院医疗、护理、院感等重点工作作详实汇报，强调医疗质量与安全是医院发展核心，期望通过此次竞赛与督导对标先进、补齐短板，助力医院等级评审与全面建设再上新台阶。

查房竞赛

以赛促学，展示专业风采

科主任三级医师查房决赛在我院康复医学科、神经外科展开。叶文琴副总裁担任决赛评审组组长，上海天佑医院执行院长王强、蓝生脑科医疗管理部总监张晓斌担任评委组员，全面考评参赛科室查房流程。

康复医学科李怡主任、神经外科高晋健主任带领科室诊疗团队，严格遵循三级医师查房规范，依次完成病史询问、体格检查、病例讨论等关键环节，充分展现扎实的专业功底和良好素养。评审组从病案质量、流程规范、病情分析、医患沟通等多维度量化考评，既肯定各团队在诊疗规范性、专业性及团队协作性上的突出表现，也针对实操细节提出优化建议，有力推动三级医师查房制度的标准化落实及临床诊疗能力与医疗服务质量双提升。

专项督导

分组核查，全面把脉问诊

医疗、护理、院感专项督导与三级医师查房决赛同步开展。

叶文琴副总裁一行深入临床开展现场检查。督导组分医疗、护理、院感三个专项小组，依据公司最新质量督查标准，通过查阅台账、现场核查、访谈沟通、技能考核等方式全方位核查医疗质量管理体系、18 项医疗质量安全核心制度以及病历质量、护理操作、院感防控等重点环节落实情况，在肯定工作成效的同时，也针对存在不足提出优化建议，既教授高效工作方法，更传递先进管理理念。

反馈总结

靶向赋能，明确质量改进方向

11 月 21 日下午，督导组召开反馈会，王强院长、朱建英主任、唐秀花主任立足专业视角，分别就三级医师查房竞赛、医疗管理质量、护理管理质量、院感管理质量进行讲评，肯定了亮点工作，指出了存在问题及改进方向。

王强院长围绕三级医师查房决赛整体情况与医疗组督导结果进行讲评，充分肯定我院诊疗规范落实成效与人才储备优势，强调医疗质量始终是医疗工作的核心和永恒主题，并提出以医院等级评审为核心导向，系统推进医疗质量提升的具体建议。

朱建英主任高度赞扬护理团队人力配置优、精神面貌佳、责任落实细，特别认可护理实习教学成效、延伸护理等创新亮点，同时提出加强护理信息化、药品管理与文书规范管理等建议。

唐秀花主任结合院感核查情况，重点表扬医院手术室、重症医学科、超声科扎实严谨的工作作风，以及 ICU 物理隔断设置布局、供应室专业配置等硬件支持，肯定静配中心在安全用药、药物管理方面的突出亮点的同时，提出加强制度动态更新，推进院感精细化管理的具体要求。

总结提升

战略引领，系统规划提质路径

叶文琴副总裁对我院现阶段医疗质量与安全工作取得的成绩给予充分肯定，指出我院在保持稳步发展的基础上，医疗质量与安全工作亮点突出：一组织体系完备健全，构建完备体系与制度，职能科室配置健全；二优化质量管理举措，增设部门、引进负责人、建指标体系，实现考核与绩效管理闭环；三制度落实严格规范，18 项核心制度成册，手术分级、新技术准入管控规范；四风险防范能力提升，专人管理投诉与危急值，完善不良事件上报及管理；五科室质管水平进步，质控人员合理、台账全、指南新，分管人员素质高；六领导团队高效有力，核心团队领导力强、分工协作，吸纳人才组建先进团队，加速医院发展。

同时，叶文琴副总裁立足行业标准与医院实际，对我院等级评审工作及医疗管理质量提升提出核心指导意见：

1. 夯实制度基础，完善医疗质量管理体系。

优化质量管理委员会制度，规范管理制度与工作流程，建立动态修订机制；拆解核心指标推动科室制定规范，确保制度有效落地；构建日常指标体系，以数据支撑制度执行。

2. 加强风险防范，筑牢医疗安全底线。

使用 PDCA 等先进质量管理工具，通过质量数据深度分析实现全流程闭环管理；加强不良事件管理，定期开展培训考核与演练，完善风险防范体系，提升风险预警与处置能力。

3. 完善诊疗规范，夯实质量核心依据。

各科室结合医院实际建立健全诊疗常规与护理常规体系，并作为 「规范诊疗行为、规避医疗风险、提升专业水平」 的核心遵循，确保诊疗操作有章可循、有规可依。

4. 压实主体责任，推进全员质量管理。

强化科主任 「科室质量第一责任人」 职责，推动医护一体化质控；规范科务会，明确质控责任；开展全层级培训，凝聚全员管质量合力。

黄光富院长代表领导班子表态发言，衷心感谢督导组严谨务实的工作态度与精准指导，对督导组提出的问题与建议，将第一时间成立专项整改工作小组，制定详细整改方案与明确时间表，确保每项问题改进到位、每条建议落地见效。医院将以此次督导为新起点，持续完善质量管理体系，促进医院精细化管理与高质量发展。

本次 「竞赛 + 督导」 并行的活动，既是对我院现阶段医疗质量管理工作的全面 「体检」，更是一次精准的 「赋能指导」。后续，我院将以此次督导为契机，将质量安全要求融入日常诊疗全过程，持续提升医疗服务能力与水平，为守护群众脑健康贡献更大力量。

编辑：半夏

审核：唐扬

图片：宣传科