国际糖尿病联盟（IDF）2025 年 4 月最新数据显示，2024 年我国 2079 岁成人糖尿病患者达 1.48 亿，另有 2.74 亿人处于糖尿病前期。预防治疗糖尿病，「五驾马车」（饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我血糖监测、糖尿病教育及心理治疗）仍是经典模式，其中药物选择是关键。百汇医疗全科的王维蔚医生，近日就胰岛素与 GLP-1 受体激动剂（糖尿病「明星药」）的选择，给出了专业解读。
本期医疗科普医生
胰岛素：百年经典降糖药，哪些情况适用？
胰岛素自 1922 年用于临床，挽救了无数患者生命。早期多从猪、牛胰脏提取，如今已能通过基因工程生产人胰岛素，安全性更高。它适合这类患者：
1. 1 型糖尿病患者；2. 合并感染、糖尿病酮症酸中毒、肾病等急慢性并发症的糖尿病患者；3. 需手术、妊娠或分娩的糖尿病患者；4. 新发病且难与 1 型鉴别、体型消瘦的糖尿病患者；5. 新诊断 2 型糖尿病伴明显高血糖或病程中体重显著下降者；6. 某些特殊类型糖尿病患者。
注意！这些情况禁用或慎用：
对胰岛素过敏的患者要避免使用；
急性肝炎、溶血性黄疸、肾炎等患者禁用。患有肝病或肾病的患者需严格遵医嘱用药，期间需要定期到医院进行肝、肾功能、尿常规等检查；
存在胰岛素抵抗作用个体，应谨慎或严格控制胰岛素使用剂量进行治疗，以免引起高胰岛素血症、低血糖等继发性病症发生；
对于惧怕打针的患者，也不需要强行使用，还有其他更多的选择。
GLP-1 受体激动剂：能减重、护血管的「新星」
2005 年首个 GLP-1 受体激动剂（利拉鲁肽）问世，开启了糖尿病治疗新方向。它是肠道激素衍生药物，能激动 GLP-1 受体，既降糖又减重，还能保护心血管，适合肥胖型 2 型糖尿病、单纯肥胖症及肥胖型糖尿病前期患者。
目前我国市场上，GLP-1 受体激动剂有多种选择：针剂如司美格鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽等，还有新上市的口服司美格鲁肽——突破胃吸收壁垒，效果与针剂相当，给惧怕打针的患者带来福音。
它的特色与禁忌需牢记：
特色方面，除降糖减重外，还能改善血压、血脂，保护胰岛β细胞，延缓病情进展；一周一次皮下注射的剂型，也适合工作繁忙、应酬多的患者。REWIND 研究已证实，度拉糖肽对合并心血管高危因素的 2 型糖尿病患者，有明确心血管保护作用。
副反应主要是胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻等）及注射部位疼痛；禁忌包括 1 型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺癌、胰腺炎、严重胃肠道疾病、多发性内分泌瘤病（MEN2），及对药物成分过敏者。
Meta 分析显示，相比甘精胰岛素，GLP-1 受体激动剂让患者血糖达标（HbA1c<7.0%）的概率提高 17%。
两者能互相替代吗？
王维蔚医生强调，GLP1 受体激动剂不能完全取代胰岛素：前者主要适用于 2 型糖尿病，后者适用范围更广（1 型、2 型及特殊类型糖尿病）。
临床中需综合评估疗效，部分情况下两者联合使用，但必须在专业医生指导下进行。
若你是糖尿病患者、糖尿病前期人群，或血糖正常但有肥胖问题，可咨询医生问诊，获取个性化治疗方案。控糖路上，选对药、遵医嘱，才能更好守护健康。
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