瘢痕的预防和治疗，「防」大于「治」！

任何的皮肤损伤，比如外伤、手术、烧烫伤、以及一些损容性皮肤病，都可能导致瘢痕的形成，关于瘢痕的管理，可以分早期的瘢痕预防，和瘢痕形成后的干预治疗。

瘢痕的预防

瘢痕想要达到一个最终尽可能美观的效果，从来都不是等到明显的瘢痕形成后才干预，而是鼓励早期就应该积极干预预防，这样可以缩短瘢痕的未成熟期，减少瘢痕的增生和病理性瘢痕的产生。

01

条件许可的情况下

尽可能的选择精细缝合/减张缝合

（甚至超减张缝合）

即平常说的「美容缝合」

目前关于瘢痕的预防和治疗的方法并不是那么尽如人意，很多时候再怎么努力也只是部分改善，并没有绝对完全消除瘢痕的方法存在。

早期的伤口处理和缝合的好坏，往往是决定瘢痕后期是否美观的最关键的一个环节。在源头把伤口缝合这一步做好了，自然就事半功倍了；如果缝合不好，后期再治疗瘢痕，就无异于亡羊补牢，耗费精力、钱财不说，效果也是事倍功半的。

> 择期的外科手术、皮肤肿物切除手术，都是可以考虑选择精细缝合/美容缝合的。

> 急性创伤、外伤，在救治生命和恢复功能的前提下，也应该尽可能的选择精细缝合/美容缝合。（不理想的普通缝合后 24-48 小时内，也可以考虑评估后拆除再行美容缝合；甚至愈合后的瘢痕如果较宽、不理想的话，也可以考虑二次手术行精细缝合。）

关于精细缝合/美容缝合的开展，普及率并不高，很多医院并没有提供相关的服务，非医美科医生更关注的是疾病的救治和伤口的愈合，对远期的瘢痕并没有太关注，对于超减张缝合更是陌生，甚至部分专业外科手术医生（非医美领域），在面对减张缝合的伤口时，也会因不了解其特点而产生误解，实际上，超减张缝合正是为了实现远期手术瘢痕的美观效果。

02

外用抗瘢痕药和产品

如硅凝胶、硅胶贴片等

平常经常提到的瘢痕膏、瘢痕贴，是大众最熟悉的一种预防瘢痕的方法，也是临床医生推广和使用最广泛的方法，很多外科医生手术后都会给对有美观需求的患者常规推荐使用这类产品。但是 很多时候单纯外用抗瘢痕药是不够的，应该根据瘢痕的部位和增生的风险，积极联合其他的方法干预。

对于外用抗瘢痕药和产品，普遍存在两种极端的误区，一种是期望太高，以为用了祛疤膏，后面就完全不留瘢痕或者瘢痕就一定不会增生了；另一种是觉得外用这些产品没有用，而没有耐心使用。我们要科学的认识这类抗瘢痕产品的定位，它是有科学依据、有一定效果的，但是其效果是偏弱的，需要每天使用，且要坚持使用很长时间。外用抗瘢痕药可以认为是瘢痕预防的基础方法，建议是伤口愈合后尽早开始使用，至少持续使用 3-6 个月至瘢痕褪红进入成熟期才停。另外，需要结合瘢痕的大小、发生的部位、增生的风险等，和患者自己的意愿，积极联合其他方法干预预防。

03

减张器、减张贴

一般用于线性瘢痕，可以拉拢伤口两侧皮肤，减少伤口的张力，该类产品可以自行药店购买，一般伤口愈合、拆线后即可开始使用，需要每天携带，约 2-3 周更换一次新的减张器，连续使用至少 3-6 个月。减张器比减张贴减张效果强，多用于前胸、后背、四肢等皮肤张力大的部位的线性伤口。注意张贴的部位皮肤如果出现红斑、瘙痒、水疱等情况，需要暂停使用，或者更换其他方式预防瘢痕。

04

压力疗法

压力疗法主要是在高增生风险的片状瘢痕使用，比如烧伤、烫伤愈合后的创面，可以穿弹力衣/弹力套，每天连续用 18-24 小时至瘢痕稳定后才停。但该方法在很多部位比如面部、躯干、以及活动多的部位不太好执行，患者依从性并不高。

上面提的外用抗瘢痕药、减张器、压力疗法，都是需要每天使用，坚持至少 3-6 个月。虽然有科学依据是有效的，但是费时费力，是一个需要长期坚持的漫长过程。

05

光电项目的干预

如点阵激光、祛红激光

光电项目的干预，是一种很好的早期预防瘢痕的方法，主要包括祛红激光和点阵激光两类。

在瘢痕高增生风险的患者中，可以考虑点阵激光和祛红激光联合干预。

光电项目的优势是其治疗不需要每天护理，不影响日常生活，一次治疗后可以等一个月以上再行下一次治疗，且没有绝对的禁忌部位和人群，儿童、甚至哺乳产妇都可以使用。

06

药物注射

是近些年新报道的一种瘢痕预防方法，即在切口周围注射药物，能减轻瘢痕远期的宽度和增生程度，可以在伤口愈合后就立刻干预（也可以在手术时缝合后就注射，但是这在实际工作中不太好执行，也不是一个好的沟通时机）。

药物注射，除了预防远期瘢痕增生，也有缩小已经形成的瘢痕瘤体的作用，甚至还可止痒、止痛，只是相对于传统瘢痕注射的药物，比如曲安奈德、5-氟尿嘧啶，其缩小瘢痕瘤体的作用相对偏弱，但是不会导致周围正常皮肤的萎缩，这点运用得当，会是一个相对的优点。在一些很轻微的良性增生的瘢痕，比如剖腹产瘢痕早期很轻微的增生，这个时候如果注射瘢痕针曲安奈德，会存在使得瘢痕瘤体过度萎缩凹陷、药物浸润到周围也可能导致正常皮肤萎缩的风险，此时药物注射会是一个更优的选择。

以上是提到的临床常用的瘢痕预防的方法，具体的选择，很多时候需要结合多方面因素综合考虑而定，比如瘢痕的部位、形态、大小、瘢痕的增生风险高低、以及患者的意愿和喜好方式，都是决定最终采取的干预方式的因素，并没有绝对固定的瘢痕预防的方法，但大的原则是固定的：尽早干预、联合治疗、充分治疗。

比如在面部等外露部位的伤口，或者爱美女性剖腹产术后的伤口，这些对美容要求高的情况，除了积极采取精细缝合，伤口愈合后积极外用瘢痕膏/瘢痕贴外，可以根据情况配合祛红激光、点阵激光、局部注射药物等一种或者多种方法联合治疗，能起到更好的预防瘢痕的效果。如果后续还是出现瘢痕增生，也可以考虑局部注射激素、5-氟尿嘧啶等治疗。尤其是有瘢痕增生高风险的情况，比如既往有瘢痕疙瘩史，伤口在容易形成明显瘢痕的部位如胸背部、颈部等，以及伤口较深、创面较大、张力明显、伤口愈合时间较长、愈合过程中感染等因素的情况，需要更积极的预防。

瘢痕的治疗

根据疤痕形成的形态，可以分增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和萎缩性瘢痕。

1、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的治疗

除了前面提的外涂抗瘢痕药等预防的方法外，针对性的治疗方法有如下：

局部注射药物治疗（即平常提的「打瘢痕针」）

使用的注射药物如：激素类的曲安奈德、得宝松，以及 5-氟尿嘧啶、博莱霉素等，都是主要用于增生性瘢痕治疗的药物，也是临床最熟悉、使用最广泛的一种治疗方法，即平常俗称的「瘢痕针」。其中激素类药物是缩小瘢痕瘤体很强的药，会根据瘢痕厚度、复发倾向的情况，调整不同的药物浓度，单独使用或者配合使用 5-氟尿嘧啶、博莱霉素，在早期注射治疗，可以浓度相对偏高，约一月注射一次，待瘢痕瘤体明显缩小、接近平整后，需要注意降低药物浓度、延长注射时间间隔，以防止瘢痕过度凹陷或者引起周围正常皮肤发生萎缩凹陷的风险。

放射疗法

放射治疗，因为需要借助专门的仪器设备的原因，临床开展的机构相对较少，其在复发风险高的瘢痕疙瘩治疗上有优势，瘢痕疙瘩很多时候单纯注射治疗改善后，又很快容易再次复发，此时放射疗法是一种选择；瘢痕疙瘩切除后、增生性瘢痕容易复发的患者中，也可采取术后联合放射治疗以预防瘢痕的再次复发。但在一些特殊的部位比如甲状腺、性腺、胸腺部位会限制其使用，此外未成年人或者近期有生育计划的男女、孕产妇也需要注意规避使用。

手术切除

对于瘢痕瘤体偏大、增生肥厚明显的情况，可考虑手术切除后进行精细缝合或植皮，并在术后积极进行瘢痕预防管理。特别是瘢痕疙瘩和高增生风险的瘢痕切除术后，若不做好后续的瘢痕预防，再次复发的概率极高，单纯手术切除而不进行预防，往往难以达到理想效果。

光电治疗

光电项目祛红激光、点阵激光（包括局部人工点阵），除了早期预防瘢痕外，对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩也有积极治疗作用。如：

对于手术或外伤产生的未成熟或线性增生性红斑性瘢痕，如果采用硅凝胶或硅凝胶贴或洋葱提取物进行预防性治疗后，红斑仍持续超过一个月，可用祛红激光治疗，一月 1 次，持续 2-3 个月。

对于大面积烧伤后增生性瘢痕，若经硅凝胶或硅凝胶贴、压力衣或洋葱提取物制剂治疗 8-12 周无效，可考虑点阵激光治疗。

较小的瘢痕疙瘩，若经 8-12 周的硅凝胶和皮损内注射皮质类固醇治疗后无效，可采用剥脱性点阵激光或祛红激光治疗。

较大的瘢痕疙瘩，若经皮损内注射皮质类固醇和氟尿嘧啶治疗无效，可采用剥脱性点阵激光或祛红激光治疗。

激光治疗异常瘢痕的目标有两个方面：加快增生性瘢痕的成熟时间；改善增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的非手术、传统治疗的预期结局。

2、萎缩性瘢痕

萎缩性瘢痕表现为皮肤的凹陷，如痤疮、水痘留下的痘坑，伤口感染、裂开后远期留下的凹陷性瘢痕，甚至妊娠纹等，都是一种萎缩性瘢痕的表现，用到的治疗方法，有点阵激光、手术重建、填充治疗等。

临床常见的痤疮的痘坑：一般表现为多发细小的凹陷性小坑，点阵激光是主要的治疗方法，一般需要多次治疗，个别凹陷明显的部位，可以考虑 CO2 激光局部磨削、手术切缝、针刀皮下分离等方法辅助治疗；

妊娠纹、萎缩纹：可选择点阵激光、黄金射频微针等项目改善，也可以配合诸如 PRP/IPRF，微针滚轮等；

能拉拢缝合的偏宽的凹陷性瘢痕：可以考虑手术切除后做精细缝合，后续再行瘢痕的预防管理；

不能切缝的偏大的凹陷性瘢痕：可以考虑填充治疗，比如脂肪移植、胶原蛋白、透明质酸等填充改善。

如上是对瘢痕的预防和治疗的方法进行了简单的阐述，虽然瘢痕管理的方法很多，但都有其各自的特点，并没有哪个单一的方法能完美的解决所有的瘢痕问题，想要瘢痕最终达到尽可能的美观和社交无痕的效果，我们需要重视瘢痕的早期预防，积极采取多种方法联合干预，耐心长时间的充分治疗。