关于晚期三阴性乳腺癌的治疗方案及化疗副反应管理等问题讨论

广州泰和肿瘤医院

2024-08-12 14:58:59

关于晚期三阴性乳腺癌的治疗方案及化疗副反应管理等问题，本文特邀广州泰和肿瘤医院乳腺科的青年医师张松亮，简要介绍三阴性乳腺癌的定义、预后、化疗的潜在副反应以及可能的缓解措施等，希望能够为乳腺癌患者提供更多的科学信息。

01 三阴性乳腺癌的侵袭性强、易复发和转移

根据分子表型的不同，乳腺癌分为各种不同的类型。三阴性乳腺癌（Triple Negative Breast Cancer, TNBC）是乳腺癌分子分型中的一种，其特点是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体 2（HER2）均表达为阴性。这种类型的乳腺癌约占所有乳腺癌的 15-20%，常见于年轻女性，具有侵袭性强、易复发和转移的特点，治疗手段相对有限。

02 IV 期乳腺癌是疾病的晚期阶段

三阴性乳腺癌的分期与其他类型的乳腺癌一样，依据肿瘤的大小（T）、淋巴结的受累情况（N）以及是否有远处转移（M）进行分期，即 TNM 分期。以下是各分期的大致情况：

Ⅰ 期：肿瘤直径小于等于 2 cm，没有淋巴结及远处器官转移。

Ⅱ 期：分为 IIA 及 IIB 期；肿瘤大于 2 cm，并未侵犯到乳房皮肤或者胸壁；可能累及到同侧的腋窝淋巴结，但没有远处淋巴结及器官转移。

Ⅲ 期：分为 IIIA、IIIB 和 IIIC 三个子分期。肿瘤侵犯到皮肤或胸壁，淋巴结受累情况可能更严重，或者两者兼有。

Ⅳ 期：这是最晚期的乳腺癌。癌细胞已经转移到远处淋巴结或者远处器官，如：骨、肺、肝、脑等等。

03 许多晚期三阴性乳腺癌患者的生存率能达到 2 年以上

中国晚期三阴性乳腺癌临床诊疗指南（2024 版）中提到，复发或转移性三阴性乳腺癌的 5 年生存率不足 15%，低于晚期乳腺癌患者整体 5 年生存率（31%）。这表明三阴性乳腺癌的预后相较于其他类型的乳腺癌较差。不过，随着治疗手段的不断进步，许多晚期或转移性三阴性乳腺癌患者在接受化疗、免疫治疗等综合治疗后，生存期能达到 2 年以上，甚至更长时间。

而对于早期三阴性乳腺癌患者而言，通过手术、化疗等综合治疗，结合近年来免疫治疗的进展及应用，这一群体的 5 年生存率已经与其他类型的乳腺癌生存率相当。

04 许多化疗副反应可以通过医疗手段来预防或减轻

化疗比较常见的副反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损伤、脱发等等。但这些副反应因人而异，并不是所有患者都会有相同的体验。医疗团队通常会提供一系列支持性治疗措施来帮助患者减轻副反应，包括药物、营养咨询、物理治疗、心理支持等。例如，预防性应用升白药物对抗骨髓抑制、应用止吐药物对抗胃肠道反应、应用护肝药物对抗肝功能损伤；此外，还可以通过冰帽、冰手套、冰脚套等，减轻脱发及手脚麻痹的症状。

值得注意的是，医疗团队在开始化疗前，应充分告知患者可能的副反应以及管理策略，以更好地应对化疗过程中可能出现的挑战。

05 乳腺癌的治疗手段

主要包括如下几种：

手术：乳腺肿瘤切除或乳房切除，可能伴随腋窝淋巴结清扫。

放射治疗：通过各种射线杀伤癌细胞。

化学治疗：应用细胞毒药物对癌细胞进行灭杀。

内分泌治疗：主要针对激素受体阳性乳腺癌。

靶向治疗：针对乳腺癌细胞的各项靶点进行的特定药物治疗；

免疫治疗：通过药物激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。

06 乳腺癌的筛查建议

一般妇女