【高尚病例】60 岁女性，体检发现肾癌（透明细胞癌）

高尚医学影像诊断中心

2025-02-27 18:27:59

高尚医学影像诊断中心病例

01 病史摘要

女性，60 岁，既往体检健康，于 2024 年 12 月来中心体检。

02 彩超图像

超声所见：

肝脏大小形态正常，包膜光滑完整，下缘角锐利。肝内可见数个稍强回声区，较大范围约 30 mmx20 mm. 边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI：未见明显血流信号。另肝内可见囊性回声，大小约 7 mmx6mm，边界清，形态规则，内透声可，余肝内实质回声均匀，肝内血管及胆管显示清晰，走行正常。门静脉、胆总管内径正常、透声好，CDFI：肝内未见明显异常血流信号。胆囊大小形态正常，囊壁欠光滑，壁上可见数个稍强回声附着，较大直径约 3 mm，后无声影，不随体位改变移动。胰腺大小形态正常，内部回声均匀，主胰管无扩张。脾脏大小形态正常，包膜完整，实质回声均匀。双肾大小形态正常，轮廓清晰，包膜完整，右肾实质上极可见囊性回声，大小约 20 mmx21 mm，边界清，形态规则，内透声可，另右肾实质下极可见大小约 35 mmx30 mm 稍高回声区，边界可辨，内回声欠均匀，CDFI：其内及周边可见血流信号。余实质回声均匀，集合系统无分离。

超声提示：

肝囊肿肝内稍强回声，多考虑肝血管瘤右肾实质下极稍高回声，性质待定（建议进一步检查，排除其它疾病）右肾囊肿胆囊息肉（多发）胰、脾、左肾声像图未见明显异常

03 上腹部磁共振增强扫描 (3T 及以上）

图像所见:

静脉注入 Gd-DTPA 增强扫描示：右肾病灶（大小范围约 3.5 cmX3.6 cm，）皮质期呈中等强化，可见血管影进入病灶内，髓质期病灶强化程度减低，排泄期强化程度进一步减低，呈「快进快出征」，双肾上极病灶未见强化。双侧肾上腺未见异常强化影。另见肝实质内多发病灶呈填充式强化，部分未见强化。腹腔内未见积液，未见肿大淋巴结影。

印象:

1. 右肾病灶，考虑肾癌可能性大。2. 肝内多发血管瘤、囊肿；双肾囊肿。

04 随访结果

于 2024 年 12 月电话随访体检客户家属并告知已手术切除，病理结果符合肾癌（透明细胞癌）。

讨论

01 概述

肾细胞癌是肾癌的主要类型，起源于肾小管上皮细胞，而其他类型的肾癌还包括肾盂癌等。2016 年 WHO 的肾细胞癌病理分类主要针对肾细胞癌及其亚型进行分类，肾母细胞瘤（Wilms 瘤）是儿童常见的肾脏恶性肿瘤，但不属于肾细胞癌。

02 病因

肾癌的病因未明，可能与基因突变相关。另外吸烟、肥胖、遗传、高血压及抗高血压治疗会增加发病风险。

03 临床表现

肾癌的临床表现较为复杂多变，有的临床表现可能是由于肾癌本身直接导致的，有的可能是由于肾癌细胞所分泌的激素或转移灶所产生。1）早期肾癌往往缺乏特异性临床表现患者多在体检时，通过影像学检查「无意发现而后就诊」。2）经典的肾癌主要表现为血尿、腰痛和腹部包块三联征。血尿通常是间歇性全程性、无痛性的入夜血尿，腰痛多为钝痛或隐痛。当患者出现三联征时，通常提示肾癌已经进入晚期。但是，目前由于超声、CT 以及核磁技术的普及，肾癌患者出现典型的「三联征」的情况较为少见，约为 10% 左右。3）部分患者可能会出现副瘤综合征发生率为 30% 左右，表现为高血压、红细胞沉降率增快、红细胞增多、肝功能异常高血糖、淀粉样变性等，这些症状通常是由肿瘤分泌的一些产物间接引起。4）部分患者以转移灶的临床表现为首发症状，比如发生骨转移者，可出现骨痛骨折等症状;发生肺转移者，可能出现咳嗽咯血等症状。

04 影像学检查

1）B 型超声检查:

能检出直径 1 cm 以上的肿瘤，且使用方法无创伤性，能重复检查，能准确的分辨囊性病变抑或是实性占位性病变。

2）CT 扫描:

CT 扫描不仅能正确分辨病变性质是囊性还是实性，它尚能通过测定病变组织的密度进行诊断，能更形象地反映解剖结构上的变异，用对照剂后尚能了解双侧肾功能情况，这一项目目前已成为肾肿瘤术前的常规检查。

3）静脉肾孟造影:

通过排泄性尿路造影不但能看到肾癌引起的肾盂、肾盏受压情况，如龙爪样畸形、花瓣状变形、缺损不显影等，而且能了解对侧肾功能情况，这对决定切除病肾是一个重要的先决条件。

4）磁共振:

这是继 CT 扫描后的又一新的诊断技术。据统计，应用磁共振进行肾癌临床分期正确率能达到 90%。

5）肾动脉造影及栓塞:

肾动脉造影对肾森肿与肾肿瘤的鉴别有重要作用，前者囊肿内无血管，囊肿周围血管少且整齐，常呈弓形移位;而肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。肾动脉造影目前一般作为肾肿瘤动脉栓塞前的一种辅助性诊断措施，一旦确诊肾癌，造影同时即应行肾癌动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散，亦可降低手术难度。

6）其他: