【高尚病例】梭形细胞型滑膜肉瘤一例

高尚医学影像诊断中心 病例

病史摘要

患者男性，41 岁，右足跟包块 4 年，两次手术。现复发包块逐渐长大，走路受限。

检查图像

影像表现

右侧跟骨内后方软组织内占位，结合病史多考虑低度恶性肿瘤，其它病变待排外。

病理结果

梭形细胞型滑膜肉瘤

病症概述

滑膜肉瘤是相对少见的恶性软组织肉瘤，占软组织恶性肿瘤的 5%～10%。肿瘤邻近关节而非位于关节内，除非继发性关节受侵犯。绝大多数滑膜肉瘤发生于 20-40 岁，实际上其发病年龄范围很宽，中位年龄为 35 岁左右。在儿科，滑膜肉瘤是除横纹肌肉瘤之外最常见的软组织肉瘤。大多数滑膜肉瘤发生于下肢，相对集中在膝关节周围。主诉为可触及的肿块，伴有或不伴疼痛。在明确诊断前，症状可持续几年。

影像表现

大多数滑膜肉瘤在 X 线平片上或表现阴性, 或为非特异性肿块。部分病例显示钙化。

CT 可显示解剖复杂部位的病灶及瘤体内细小或边界模糊的钙化。钙化常常为偏心性或位于周边，极少广泛钙化或全瘤钙化。大多数软组织肉瘤不累及骨, 但滑膜肉瘤例外。

滑膜肉瘤的骨侵犯在 X 线平片上表现多样，如外压性骨浸润伴明显骨质破坏。

MRI 是滑膜肉瘤最好的检查方法。T1WI 上，肿瘤呈不均匀性类似肌肉的低信号，或比肌肉信号稍高；T2WI 呈显著不均匀信号，以明显高信号为主，夹杂低和中等信号区，增强扫描不均匀强化。

鉴别诊断

需与纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤以及恶性纤维组织细胞瘤鉴别。

（1）纤维肉瘤有巨大软组织肿块而骨质破坏较轻，无明显钙化，发病年龄较滑膜肉瘤大；侵袭性纤维瘤见于中年，好发于大腿、腹壁及腹膜后，边缘一般清晰，密度低于肌肉，且多均匀，T1WI 及 T2WI 上多因纤维成分高而呈低信号影，增强后多渐进性强化；

（2）平滑肌肉瘤多见于子宫和胃肠道，瘤体内多有坏死、出血、囊变；瘤体 T1 大部表现为肌肉信号。

（3）横纹肌肉瘤为儿童常见的恶性肿瘤，表现为边界不清的无痛性深部肿块，多表现为肌肉密度，磁共振 T1 表现为近似肌肉信号。

（4）恶性纤维组织细胞瘤多见于 50-70 岁中老年人，好发于大腿，钙化发生率较低，边界多不清，增强扫描强化明显。影像上常常难以鉴别以上病变，最终诊断滑膜肉瘤还需依靠组织病理免疫及细胞遗传与基因学。

治疗

滑膜肉瘤的治疗取决于患者的年龄、肿瘤的大小和位置以及扩散程度等。最常见的治疗方法是手术切除，可以辅以放疗、化疗，新型的抗血管的靶向治疗药物在晚期滑膜肉瘤患者中也显示出一定的疗效。

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