【高尚病例】藏毛窦伴感染 1 例

高尚医学影像诊断中心病例：

临床背景

藏毛窦骶尾部臀间裂软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发为特征性改变。目前多数学者认为其为后天获得性疾病。

【发病机制】毛囊炎引起的臀间裂区的化脓性感染、积脓，毛发卷入脓腔内，组织对异物产生反应，继发窦道形成。

【临床表现】骶尾部疼痛、肿胀、破溃流脓，可形成硬结，无明显全身症状。以青少年发病为主，主要风险因素：男性、多体毛、肥胖、久坐、骶尾部损伤和家族史。

病例影像资料

病例成像

患者 21 岁，男性，骶尾部囊肿 4 年，伴反复红肿、破溃、瘙痒。

病例 MRI 影像表现 >>

● 表现 1：骶尾部皮下表浅部位窦道形成，窦口位于 S5～尾 1 椎体水平的臀间沟皮肤处，窦道可局限于瘘口周边。

● 表现 2：骶尾椎部位的皮下形态欠规则的管道，窦道壁呈 T1 等、稍低信号 T2 高信号，窦腔内积液呈 T1 稍低、稍高信号 T2 高信号，增强扫描窦壁轻度强化。

● 表现 3：若合并感染，窦道的管壁及周围软组织水肿，增强扫描时呈中度至明显强化。

病例讨论

骶尾部皮下浅表病变的组织来源多样，可来源于间叶组织（皮肤隆突性纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、黏液纤维肉瘤）、上皮组织（表皮样囊肿）、生殖细胞（畸胎瘤）、脊髓圆锥神经组织变异和皮肤组织感染等。包括感染性病变、良性肿瘤和肿瘤样病变以及恶性肿瘤三大类。

疾病鉴别：

● 褥疮和脓肿局部有红、肿、痛等表现，脓肿可见皮肤破口及脓液溢出，褥疮可见皮肤及皮下溃疡；

● 藏毛窦可有局部肿、痛，可触及皮下硬结；

● 畸胎瘤及脊髓栓系综合征合并脂肪瘤出现临床症状及发现病变的年龄通常较小，成人较少见，两者肿块位置不同，前者在尾部皮下，后者在骶部皮下；

● 骶尾部畸胎瘤较大时可向尾部及中腹部隆突；

● 位于皮肤或皮下位置的表浅血管瘤可出现特征性皮肤颜色改变；

● 表皮样囊肿表现为皮下类圆形肿块，质软，可多发；恶性肿瘤多表现为皮下质硬的肿块，可有压痛。