高尚病例：壶腹癌一例

高尚医学影像诊断中心病例：

病史摘要

2022 年 10 月因腹痛至当地医院就诊，按「胰腺炎」治疗，住院期间检查发现：胆囊占位？转昆明医院住院，磁共振普美显增强扫描提示：壶腹部占位，主胰管扩张；肝左叶结节，考虑转移；胆囊增大，肝内外胆管扩张。行胆汁引流。现要求 PET-CT 协诊，既往：无外伤及手术史，无过敏史，余无特殊告知。

检查图像

影像诊断

十二指肠乳头区结节状软组织密度影，糖代谢持续增高，考虑恶性肿瘤（壶腹周围癌），并主胰管扩张，建议内镜活检明确。

病理结果

壶腹癌

病症概述

壶腹癌是指发生于 Vater 壶腹的上皮细胞恶性肿瘤。源自 4 种组织的上皮细胞：胆总管、十二指肠粘膜、胰腺、壶腹。壶腹癌主要生长在十二指肠内壁、十二指肠乳头、胆总管开口、胰管开口、胆总管下段。壶腹部癌的生长空间比较小，肿瘤长大后可能很快会形成梗阻性黄疸。

临床表现

（1）梗阻性黄疸是最常见的症状，几乎所有患者均出现胆总管梗阻；

（2）体重下降、腹痛、背痛；

（3）其他体征及症状：消化道出血致血便；腹泻或脂肪泻；恶心、消化不良。

影像表现

（1）CT 表现：壶腹部低密度肿物；胆总管、胰管扩张；转移患者可见肝内肿物、淋巴结肿大；

（2）MR 表现：T1 加权：壶腹部肿物 (信号等或稍低于胰腺)；T2 加权 壶腹部稍高信号肿物；胆总管、胰管扩张；T1 加权增强扫描：肿物弱强化，强化低于胰 腺组织；MRCP 双管征：胆总管、胰管扩张。

（3）PET-CT 表现：壶腹部肿物，放射性摄取增高，胆总管、胰管扩张；转移患者可见其他器官或淋巴结异常放射性摄取增高病灶。

鉴别诊断

壶腹癌与其他壶腹周围肿瘤（胰腺或者十二指肠癌等）的鉴别可能比较困难，但手术治疗方法是一样的（Whipple 术式）。

胰头癌： 胰头部低密度肿物；侵袭壶腹部可见胆总管、胰管扩张；

十二指肠癌：十二指肠壁肿物；可侵袭壶腹部及胰腺；双管征少见；

胆总管下段癌：胆总管下段管壁增厚或肿物；无胰管扩张。

治疗方案

（1）ERCP 支架置人术用以术前治疗胆系梗阻；

（2）对于手术风险较小的患者可以行胰十二指肠联合切除（Whipple 术式，经典或保留幽门均可）；

（3）局限性切除（壶腹切除术）的局部复发风险较高，且长期生存率较低，可作为无浸润及淋巴结转移的患者治疗选择之一。

参考文献等相关资料：

[1] 戴少明. 多层螺旋 CT 联合 MRl 在壶腹周围癌术前诊断中的应用价值及影像学特点研究 [J]. 中外医学研究, 2021.

[2] 李斌, 王均庆, 陆风旗, et al. 术前 CT 与 MRI 检查评估壶腹周围癌相邻器官侵犯的临床应用价值 [J]. 中华消化外科杂志, 2020, 19(3):9.