女性，20岁，腹痛数天，彩超提示：盆腔右侧囊实性包块，O-RADS 4类。
卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤之一，组织学类型居妇科肿瘤之首。根据世界卫生组织（WHO 2020）分类，分为三大类：
上皮性肿瘤（占90%）：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞等
生殖细胞肿瘤（占5%-10%）：成熟畸胎瘤（最常见）、无性细胞瘤、卵黄囊瘤等
性索-间质肿瘤（占5%）：颗粒细胞瘤、纤维瘤等
其中，成熟畸胎瘤占卵巢生殖细胞肿瘤的95%以上，是最常见的良性卵巢肿瘤（占所有卵巢肿瘤的15%-20%）。
肿瘤类型 | 特殊表现 | ||
成熟畸胎瘤 | 20-40岁 | 多无症状（偶发），扭转时急腹痛 | 可双侧（10%-15%），肿瘤扭转发生率最高（约16%） |
上皮性肿瘤 | 40-70岁 | 腹胀、腹痛、腹水、腹部包块 | 晚期可有消瘦、恶病质（恶性者） |
恶性生殖细胞肿瘤 | 儿童/年轻女性 | 快速生长、腹痛、腹水 | AFP、β-hCG等标志物升高 |
关键点：畸胎瘤患者若突发下腹剧痛，应高度怀疑卵巢扭转，需急诊手术。
首选检查：超声初筛，MRI或CT进一步定性及分期。
1. 成熟畸胎瘤（囊性畸胎瘤）
典型影像特征：
检查方法 | 特征性表现 | 病理基础 |
超声 | 皮脂腺分泌的油脂、毛发、钙化 | |
CT | 成熟外胚层衍生的皮脂、毛发、骨/牙 | |
MRI | T1WI高信号（脂肪）；脂肪抑制序列信号下降（脂肪抑制技术）；T2WI可见脂液分层 | 液态脂质、毛发团 （浮球征） |
特殊征象：浮球征：囊内多个球状脂质/毛发团，可漂浮移动。脂液平面：上层低密度脂质（CT）或T1高信号（MRI），下层浆液，交界清晰。
2. 未成熟畸胎瘤（恶性）
特点：少见（<1%），好发于儿童/年轻女性。
影像：实性成分多，囊变坏死常见，脂肪含量较少，钙化粗大或不规则，增强后实性部分明显强化。
鉴别：与成熟型相比，缺乏典型“脂液平面”，实性占优。
3. 常见卵巢肿瘤影像对比
病变类型 | 超声 | CT | MRI |
成熟畸胎瘤 | 高回声结节，脂液平面 | 低密度脂肪+钙化，无强化 | T1高信号（脂肪），脂肪抑制后降为低信号 |
浆液性囊腺瘤 | 单房/少房，囊壁薄，无实性成分 | 水样密度，分隔纤细，无强化 | T2高信号，囊壁光滑 |
黏液性囊腺瘤 | 多房，囊内回声不均 | 多房囊性，密度偏高，分隔强化 | T1/T2信号不均（黏蛋白） |
卵巢癌（囊腺癌） | 实性成分、腹水、腹膜转移 | 囊实性，壁结节强化，大网膜饼状增厚 | DWI高信号，灌注异常 |
巧克力囊肿 | 囊内均匀细点状回声 | 高密度（出血），囊壁厚，无强化 | T1高信号，T2“阴影征” |
1. 卵巢成熟畸胎瘤 vs. 卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）
畸胎瘤：含脂肪或钙化，T1脂肪抑制后信号下降。
巧克力囊肿：无脂肪，T1高信号（出血），脂肪抑制后仍为高信号，T2呈“阴影征”。
2. 卵巢成熟畸胎瘤 vs. 卵巢浆液性/黏液性囊腺瘤
畸胎瘤：特征性脂肪+钙化，无强化的实性成分。
囊腺瘤：纯囊性，无脂肪或钙化，分隔纤细，无实性结节。
3. 卵巢成熟畸胎瘤 vs. 卵巢未成熟畸胎瘤
成熟型：囊性为主，脂肪丰富，钙化规则，无强化。
未成熟型：实性为主，脂肪少，钙化粗大，强化明显。
4. 卵巢成熟畸胎瘤 vs. 卵巢纤维瘤
纤维瘤：实性，T2呈极低信号（胶原纤维），可伴腹腔积液（Meigs综合征）。
五、总结
卵巢肿瘤种类繁多，影像学是定性及分期关键。
成熟畸胎瘤特征：脂肪+钙化+无强化（或轻微强化），MRI脂肪抑制序列是鉴别核心。
警惕卵巢扭转（畸胎瘤最常见并发症）及未成熟畸胎瘤（年轻女性、实性为主）。
多序列、多参数MRI可显著提高诊断准确性，帮助临床决策（保守随访 vs. 手术）。
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