1 周前，刚接受了单孔胆囊切除手术的老陈看完门诊后，拿着病理报告跟旁边的家人说道，这次终于悟了，以后有胆囊结石不管有没有症状还是要找医生看看，否则真会有「严重的后果」。
原来，老陈的术后病理报告写着「慢性胆囊炎伴异型增生」，医生提醒这是胆囊癌的癌前病变。
其实，老陈体检发现胆囊结石已经有好多年了，平时没什么不舒服，就没有当回事儿。最近一次体检完，报告上依然写着「胆囊结石伴慢性胆囊炎」，建议普外科或者肝胆胰外科就诊。
老陈找到了浙大四院副院长、普外科主任唐喆教授门诊。唐院长查看了历年的体检单，仔细询问分析病情，发现他胆囊结石多年，且慢性胆囊炎比较明显、胆囊壁增厚，考虑有恶变的危险，建议行「胆囊切除术，术中冰冻，胆囊癌根治准备」。
「等等，医生，我有几个问题！」
「我的结石没发作，为什么要手术呢？」
「能不能取掉结石，保留胆囊啊？」
「咱能不能保守点，吃药/激光消石？」……
让我们一起跟着老陈，来听唐喆副院长说一说胆囊结石的常见误区
「我是无症状的胆囊结石，也要手术吗？」
中国《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021 版）》明确指出，胆囊结石，无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征。因此，无症状的胆囊结石符合手术指征。
胆囊结石发病率高达 10%，但是胆囊癌发病率只有十万分之几，有必要为了预防癌症一刀切吗？切了会伤害身体吗？
对此，唐喆副院长表示，大部分群众还没有认识到胆囊结石的危害。胆囊结石一旦掉落到胆囊管或者胆总管，可能会造成严重后果，特别是胆管堵塞可能会导致 aosc，有生命危险。另外，胆囊结石反复摩擦胆囊壁会有慢性炎症，时间长了一部分人会变成胆囊癌，而且没有任何症状，一发现往往是晚期。
胆囊癌是恶性程度最高的肿瘤之一，一旦发现时已经是肿瘤晚期，如果无法手术，生存时间只有几周或数月。
「可以保胆取石吗？ 」
首先，要指出的是，现在已经很少有正规的医院开展保胆取石手术了。
保胆取石手术无法根治胆囊结石，复发风险高，存在手术并发症问题，有继发性胆囊癌变的风险。
为什么专科医生坚决反对保胆手术，强调要切除胆囊呢？
唐院长解释说，胆囊结石的原因是胆囊产生了病变，相当于胆汁里泥沙比较多，容易沉积下来形成结石。
保胆取石后，往往在半年到 1 年左右，结石重新长回来，还要再次面临手术。而且每次取石，要把胆囊切开再缝合，容易长结石、产生恶变，所以不建议保胆。
另外，从临床实践来看，大部分人切除胆囊以后，没有太多症状。
因为胆囊是仓库，肝脏才是产生胆汁的器官，缺少了胆囊，只是仓库没有了并不会影响胆汁的分泌。胆囊切除手术后，消化功能会逐步恢复，但仍旧要注意清淡饮食，避免暴饮暴食，杜绝不吃早餐、频繁宵夜等不良饮食习惯。
「有没有其它保守治疗的方法？药物排石？」
没有。《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021 版）》指出，腹腔镜胆囊切除术是胆囊良性疾病的首选手术方式。
药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。
唐喆副院长特别强调，胆囊结石患者千万不要通过任何方式「排石」、「碎石」！！！体积越小的胆囊结石越危险！
如果把胆囊比作洗手台盆，胆囊结石越小，越容易通过下水道的阀门（胆囊管瓣膜）掉入下水道（胆总管）。
如果结石刚好卡在「阀门」上，人体感觉到剧烈疼痛；如果结石穿过「阀门」掉入下水道的总阀门（Oddi 括约肌），那么会引发急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），带来致命的危险。
因此，越小的胆囊结石越不能忽视，胆总管直径约 0.6 cm，如果体检发现 0.3 cm-0.6 cm 左右的胆囊结石，一定要高度警惕！
单孔胆囊切除日间手术
听了详细的解答，老陈立即转变了观念，表示要积极接受手术。唐喆副院长随即开出单孔腹腔镜下胆囊切除日间手术住院证。
门诊结束时，老陈完成了术前相关评估、检查和宣教。2 天后，来到浙大四院日间手术中心办理入院。手术在全麻下开展，唐喆主任医师、董林平副主任医师两位专家共同完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。
无症状的胆囊结石别忽视！
老陈的术后病理结果考虑胆囊有异型增生。唐喆副院长表示，异型增生是胆囊癌的癌前病变，说明手术治疗非常及时，顺利解除了变成胆囊癌的致命威胁。
因此，再次呼吁广大患者朋友，胆囊结石不应等有症状出现才就医！不能放任不管，而应及时到专科门诊就诊，进一步完善评估。
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