京医科普：早产儿的家庭护理

作者：成都京东方医院 儿科 田云露

随着医疗技术的不断进步，越来越多的早产儿存活并健康成长，其中最小早产儿胎龄不足 28 周，但在新生儿科住院时间长达 1-2 月，出院后这类早产儿比起足月儿更加需要细致的观察及护理，也有部分早产儿出院后因家属经验不足未得到细致照顾而再次生病甚至危及生命，如发生返流误吸、或因没有经验不会观察早产儿而延误治疗等。早产儿在生命早期面临着许多特殊的健康问题及需求，需要家庭给予更加细致的护理。早产儿体重轻，身体短小、皮下脂肪少、体温调节能力差、呼吸中枢和消化系统发育不成熟，吸吮和吞咽能力弱，消化吸收能力差，同时免疫系统功能低下，容易感染疾病。

即使早产儿能自己吮吸；室温在 21-24℃ 能保持正常体温；体重每日增加 10-30 g；并达到 2300 g 以上；无并发症；无需吸氧；无贫血及其他营养缺乏登疾病症状满足出院。出院后在家庭护理过程中比起足月儿也更需要新手爸妈掌握专业的护理知识，才能观察、识别早产儿异常情况、更细致的护理好早产儿。良好的家庭护理可促进早产儿成长：促进生长发育、提高生存质量、增加家庭凝聚力。重点从四方面注意早产儿的护理与观察：体温、喂养、呼吸、感染。以下为早产儿的一些观察及护理要点：

一、环境设置及保暖：

对早产儿要注意保暖问题，但保温并不等于把孩子捂得严严实实，在家庭护理中，室内温度要保持在 24-26℃，室内相对湿度 55-65% 之间，每日早晚开窗通风各一次，使空气流通；避免噪音，防止对早产儿造成听力刺激。

1. 生产早期可适当使用「袋鼠式护理」方法：即让早产儿与妈妈进行皮肤接触，既有利于保暖，又可促进母乳喂养，还能增进亲子感情。

2. 体温保持在 36.5-37.2℃，上下午各测体温一次，温度相差 1℃ 时，应采取增减衣物、调节室温等措施以保证体温的稳定。

3. 保持室内空气流通、安静：光线明暗要有明显昼夜区别，帮助早产儿建立昼夜节律。

二、喂养管理：

1 定时喂养：早产儿胃肠道还没有完全发育好，喂养时需要定时定量，避免喂养过快导致胃肠道负担加重；查阅出院证明书，了解住院期间宝宝 24 小时奶量摄入记录，分 8-12 次喂养，回家后基本保持一致；部分体重增长慢，发育迟缓的早产儿如果出院医嘱要求加母乳强化剂的患儿，严格按医嘱剂量添加，并按时复查。

2. 生后尽早母乳喂养：与足月母乳相比，早产儿母乳含有更多的蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和乳铁蛋白等免疫成分，可使早产儿在较短期恢复到出生体重，纯母乳可至生后 6 个月，6 个月后继续母乳喂养情况至 2 岁外，需要添加辅食。对于上班的宝妈或母乳过多的宝妈，母乳可用吸奶器吸出装入母乳存奶袋中存储于冰箱中，母乳存储及解冻方法：冰箱冷冻保存有效期能达 3-6 月，需在母乳存储袋上注明挤奶日期、时间、剂量等；解冻先温室解冻再用 40-50 度温热水加热即可喂养。

如果没有母乳，可以暂用早产儿配方奶喂养，因早产儿消化吸收能力弱，肠道功能发育不完善，配奶注意手卫生，每次配奶前先洗手，奶液 40 度左右，并严格按比例配置，否则易患新生儿坏死性小肠结肠炎。

3. 喂养时注意喂养姿势，使奶液充满整个奶嘴，避免空气随着吞咽进入胃内引起腹胀，导致呕吐误吸；喂养后竖抱起来，予以拍背排空胃内空气，拍背的手成空心状，打嗝排气后，右侧卧位，偏向一侧，防止返流误吸。半小时后再左、右侧更换体位，避免或减少仰卧位，防止返流呛奶窒息，仰卧位时大人不得离开视线，呛奶处理：立即停止喂奶，翻身拍背，清除口鼻腔处的奶汁及分泌物，若宝宝仍有口鼻发绀，呼吸增快等情况，立即就医。

4. 出生两周后遵医嘱补充维生素 D，促进钙质的吸收和利用，避免缺钙；如早产儿生病如腹泻，遵医嘱暂停喂养维生素 D, 症状缓解后遵医嘱再补充。

三、日常护理及观察：

1. 皮肤清洁

每日给早产儿洗澡，保持皮肤清洁干燥，体重过低如低于 2.3 kg，减少洗澡频次者, 如隔天洗澡，未洗澡仍要注意用婴儿油擦拭宝宝的脖子、腋下、大腿根部等皱褶除。若寒冷天气，洗澡时室温调到 28℃ 以上，水温可达 42℃。很多家长存在认识误区，认为早产儿体质弱，怕感冒，就给他减少洗澡次数，其实早产儿的皮肤薄，更容易受细菌感染，清洁很重要。

2. 口腔护理

用温开水或生理盐水擦拭早产儿口腔，避免细菌污染。

3 衣物清洁

单独清洁，使用温和无刺激的洗涤，避免残留物刺激皮肤。

4. 用品消毒：早产儿用品如奶瓶、奶嘴等应每日开水煮沸消毒，或用新生儿奶瓶消毒器消毒，避免细菌污染。

5. 观察早产儿呼吸频次和节律：新生儿呼吸正常频率 35-55 次/分，如呼吸急促，反应差，不哭或激惹，肌张力弱或强，发现均要及时就医。

四、预防感染，远离感染源：

早产儿的自身免疫力较低，容易受细菌或病毒侵袭，需要保持室内空气流通，选择纯棉、透气性好的贴身衣物，避免与外界环境过于密切接触，接触早产儿及用物、奶瓶等物品均需勤洗手。

1. 对于家里有感染的家属，避免接触患儿；呼吸道感染的家属，注意勤洗手，带口罩，避免与早产儿接触。

2. 减少亲戚朋友来家里看望，对于有感冒及其他感染的亲戚朋友，委婉拒绝看望；对其他不能避免的看望，提醒带口罩、洗手，并说明早产儿的特殊情况。

3. 保持脐部干爽清洁：每日用 75% 酒精消毒脐部，直至脐带掉落，脐部干燥，防止脐部感染。如果发现有脓性分泌物或脐周红肿，应及时就诊。

4. 每次排便后用温水清洗臀部：勤换尿布，选择柔软、刺激性小、吸水性强的棉质尿布湿，防止臀部发红或出疹。

5 观察早产儿大便颜色、形状，出生前几天为墨绿色胎便，正常大便为逐渐转变为黄色糊状大便，次数可能每天 3-4 次，也有可能 7-8 次，只要观察早产儿没有不适症状都属于正常情况。刚出院早产儿回家如果喂养奶量不够，大便也可能出现绿色便，属于正常现象，随着奶量增加逐渐正常。如果是早产儿奶粉喂养，大便略干，次数略少。如早产儿出现大便有血丝、粘液，及时就诊，谨防发生坏死性小肠结肠炎。

五、此外，早产儿还需要定期进行体检和复查，以及时发现并处理可能出现的健康问题。