遭遇胚胎停育或反复流产，试管婴儿人群该怎么办（下）

1 胚胎停育之后怎么办

一旦确诊胚胎停育，应及时终止妊娠。少数女性胚胎停育后，妊娠组织会完全从宫腔内流出，不用特别治疗 (称为完全自然流产)。

对于妊娠组织未能流出，或流出不完全的女性，应及时清宫，因为妊娠组织长期滞留宫腔内，还可能会机化，清除困难可能对宫腔产生较大的伤害，导致内膜薄，严重者引起宫腔粘连，会明显影响以后怀孕的几率。

对于第二次发生的胚胎停育，强烈建议清宫时留下绒毛组织，进行绒毛染色体的检查或微阵列/高通量测序分析 (SNP/NGS)，以排除胚胎染色体的异常。

2 如何预防胚胎停育及反复流产

目前，虽然没有办法完全避免胚胎停育的发生，但是可以借助医患双方的努力，将胚胎停育的概率降到最低。

一旦发生了反复妊娠丢失 (包括自然妊娠和辅助生殖助孕成功后的妊娠丢失，不包括孕 6 周前的生化妊娠，不包括异位妊娠和葡萄胎)，不管是妇产科医生或患者本人及家人均须引起重视。

对于已经查明流产原因的，如遗传因素可以通过三代试管婴儿;解剖因素能通过手术纠正的，尽量手术纠正。

而对不明原因的反复流产 (不能除外免疫因素等)，应该找生殖免疫专家仔细排查病因，有针对性的治疗 (有很多与此相关的公众号，大家可以关注学习)。

以下措施针对所有的反复流产人群，对减少流产或反复流产都有帮助，供大家参考。

1 尽早生育

越早怀孕，顺利孕育出健康宝宝的几率越高，因此育龄夫妻要把生孩子当回事儿，千万不要让生育为事业让步。女性生育的黄金年龄是 23～30 岁，大家最好不要错过这个时间，最好别超过 35 岁。

男性虽然没有明确的生育黄金期，但研究表明 40 岁以上的男性，精子正常形态率、前向运动率、活动精子百分率及顶体酶活性等，较 40 岁以下明显下降，因此也是越早生育越好。

2 孕前或孕早期干预

首先，生活方式干预是基础，也是重中之重。孕前保持良好的生活习惯，如：

早睡：不要超过 23:00，最好 22:00 睡觉;

减压：包括工作及生活方面的精神或心理压力;

适当运动：保持每周至少 4-5 次中等量运动，每次至少半小时，运动就是最好的减压方式;

控制体重：将体重保持在正常体质指数范围内，就亚洲女性而言，最佳的 BMI 指数为 20-24。

其次，完善个人孕前体检，了解全身各脏器，特别是了解跟生殖相关的各系统，是否存在异常，如内分泌系统的甲状腺，血糖代谢，泌乳素等;

还需了解生殖系统是否存在解剖结构和功能等方面的异常，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、宫颈机能不全等。

如果母体存在某些影响妊娠的疾病，应该先治疗后怀孕。

3 合理饮食

在计划怀孕前或试管婴儿助孕前 3 个月，选择适合自己的饮食结构。对于普通人，推荐地中海饮食。

这种饮食模式，强调多吃新鲜蔬菜、低糖水果、鱼类 (三文鱼、金枪鱼等富含不饱和脂肪酸的鱼类)、禽蛋类 (白肉)、坚果，不饱和脂肪酸 (橄榄油、茶油、坚果、牛油果)，低盐、低糖、低酒精、少红肉和加工肉类，推荐以少量全谷类粗粮为主食，避免精致碳水化合物，不吃油炸食物。

对于合并自身免疫性疾病的反复流产患者，饮食的控制要更严格。有证据显示，几乎所有自身免疫病患者，都有肠漏症。导致肠漏症的原因有很多，比如经常应用抗生素、胃酸缺乏、感染、肠道菌群失调等。

肠漏会导致不被消化的大分子食物、细菌内毒素等入血，诱发慢性炎症，导致免疫失衡。所以，建议合并自身免疫疾病的患者，调整饮食结构，并避免食用对身体有害、促炎的食物 (如麸质、牛奶、豆类等，可参考 AIP 饮食)，同时添加有益的抗炎、抗氧化的食物成分 (多种天然维生素及不饱和脂肪酸)，再额外补充一些维生素和微量元素。

4 补充叶酸、复合维生素 B 和维生素 D

研究发现，叶酸代谢障碍会导致胚胎发育所需要的 DNA 和蛋白质甲基化不足，导致胚胎发育停止。为了避免这种情况发生，可以在孕前补充叶酸。建议大家从孕前 3 个月到整个孕期，每天补充 0.4 mg-0.8 mg 的叶酸。

有条件者，可进行叶酸代谢基因的检查，看同型半胱氨酸是否超过指标，从而决定是否需要补充活性叶酸和复合维生素 B。

另外，维生素 D 缺乏症在反复流产妇女中，有较高发生率。国际反复妊娠丢失指南提到，即使目前尚缺乏有效性的证据，临床医生可建议患者补充维生素 D。补充维生素 D 是安全的。

维生素 D 对维持正常的免疫功能至关重要，建议反复流产的患者，每日补充维生素 D 4000-5000IU，监测血 25-OH-VitD3 水平应该在 40-60 ng/ml。

5 纠正不良习惯、远离不良环境

计划怀孕的人群，夫妇双方均应至少提前 3 个月开始戒烟，提前一个月戒酒、戒咖啡，并识别环境毒素来源 (包括食物蔬菜中的农药残留等)，避免毒素的继续暴露。

虽然，目前对反复流产的诊治尚有一些不同的观点，一些预防和治疗方法还存在争议，特别是免疫治疗及第三代试管婴儿在反复流产人群中的应用问题。

但目前生殖医生、遗传学家及风湿免疫专家们积累的经验，足以帮助大多数胚胎停育患者扭转不良妊娠结局，生下健康的宝宝，所以大家要有信心、期待美好的结局!