镇江瑞康医院妇儿中心主任蒋玉霞——与「李斯特菌」抢病人

险！双胎妊娠、妊娠期高血压、胎膜早破、先兆早产、妊娠期糖尿病，几乎涵盖了妊娠期所有的合并症与并发症

2020 年 04 月 27 日 04:39

孕妇赵女士（化名），31 岁，因「停经 35+5 周，阴道流液 1 小时余」经急诊收治入院。入院诊断：孕 35+5 周待产，先兆早产，双胎妊娠，胎膜早破，妊娠期糖尿病，IVF-ET，宫腔感染，子痫前期，体温 38℃，血压 150-108 mmhg。系高危孕妇，病情危重，建议尽快剖宫产结束分娩，否则可能危及母儿健康。同时，做好术中、术后母儿可能出现的各种风险的防治准备。

急诊剖宫产术，母子平安

二小时后，在腰麻下行子宫下段剖宫产术，顺利娩出大女小男，评分满分。手术顺利，安返病房。术后给予抗生素抗感染治疗，严密监护病情变化。

术后诊断：1. 子痫前期（重度）；2. 宫腔感染；3. 双胎妊娠（双绒双羊）；4. 妊娠期糖尿病；5. 早产；6. 胎膜早破；7. 脐带绕颈一周（大女）；8. 脐带扭转（小男）；（两孩细菌培养均为李斯特菌感染，后经新生儿科积极抗感染治疗后痊愈）；9. 早产儿；10. 孕 35+5 周剖宫产头位；11. 妊娠合并中度贫血；12. 妊娠合并子宫肌瘤；13.IVF-ET 术后。

突发术后高热

术后十一小时

产妇出现发热，体温 39℃，血常规、超敏 C 反应蛋白均提示增高，有感染存在；同时血培养加药敏；立即二联联合抗感染治疗。

2020 年 4 月 28 日，术后第一天

产妇体温再次升高，达 39.1℃，逐渐出现胸闷、不能平卧、呼吸略感困难等不适。CT 提示双肺萎缩，胸腔大量积液，考虑子痫前期（重度）导致低蛋白血症引起胸腔积液压迫双肺不张。稍有不慎，产妇可能出现呼吸困难加重、呼吸衰竭、心肺功能衰竭、心脏骤停等可能，持续高热、全身各器官衰竭、脓毒血症、败血症、感染休克等。

考虑产妇病情危重，科室急诊讨论，当机立断，立即申请特殊抗生素「泰能」抗感染治疗（此类抗生素系特殊高级别抗生素，要向医院特殊申请，需要三位以上副主任医师联合签名方可启用）。同时，该产妇合并心肺功能不全、肺不张，随时有发生呼吸、心脏骤停的可能。立即请大内科刘峰主任急会诊，考虑诊断成立，予以氧疗、强心、利尿等处理。

2020 年 4 月 29 日，术后第二天

产妇体温有所下降，病情较前有所好转。

「李斯特菌」产妇病情危急

2020 年 4 月 30 日，术后第三天

产妇突然再次出现体温 39.3℃，寒战高热。其它检测感染指标仍然居高，无明显下降趋势，宫腔分泌物培养示：单核细胞增多李斯特菌感染。追问产妇病史自述，入院前晚吃了冰箱里的冰镇西瓜，夜间胎膜早破，考虑李斯特菌感染与食用了污染了的西瓜有关。

该感染系产科严重宫腔感染，母儿死亡率高达 30% 左右，容易导致菌血症、败血症及多脏器感染衰竭，甚至危及母儿生命。继续抗感染治疗，同时静滴白蛋白纠正低蛋白血症，促进胸腔积液吸收，限制液体入量及输液速度，预防心肺功能衰竭。

24 小时监护

2020 年 5 月 1 日、5 月 2 日，术后第四、五天

产妇体温仍然波动 38℃—38.5℃ 之间，呼吸困难略有好转，已可以半卧位。血压 145—95 mmhg，心率 90 次/分，较前有明显下降，及各项感染指标有所下降。继续给予心电监护，抗感染，补充白蛋白，持续吸氧监测 24 小时出入量，利尿等处理，严密监护病情变化。

脱离危险

2020 年 5 月 3 日，术后第六天

经过全科医护人员 6 天 5 夜精心救治和护理，产妇终于脱离了危险。基本可以平卧，生命体征平稳，无明显呼吸困难及其它不适。复查血常规、c 反应蛋白及其他感染指标已基本恢复正常。肝、肾功能及电解质均正常，血糖正常，贫血已明显好转。复查双肺 ct，双肺不张已基本恢复，胸腔积液已明显减少。停用抗生素，继续口服铁剂纠正贫血，口服降压药，严密监测病情变化。

2020 年 5 月 5 日，术后第八天

产妇于术后第八天痊愈出院。

家属心声

赵女士的爱人激动地说：「感谢瑞康医院，感谢瑞康妇产科全体医护人员，特别要感谢蒋玉霞主任。我爱人病情非常严重，子痫前期（重度）、宫腔感染，妊娠期糖尿病，又是双胎，这些天反复高温，体温一直降不下来，一家人都非常担心。多亏你们不眠不休，精心救治，我爱人才一步步脱离了危险，是你们给了她第二次生命。」

蒋玉霞主任手记

几乎涵盖了妊娠期所有的合并症与并发症的赵女士是幸运的，她的孩子能够健康地来到人世，自己也能够顺利出院。然而，医学是有限的。通常人们以为生孩子是喜事，但还有句老话说生孩子是过「鬼门关」。

即使今天医学发达，做母亲的风险依然存在。大出血、重度子痫期、产褥感染已成为危害孕产妇生命的前三位因素。开院以来，镇江瑞康医院妇产科收治的危重孕产妇比率逐年增加，救治危重孕产妇救治成功率 100%。

面对临床突发的各种疑难杂症，需要一个急救能力强，快速反应的专业产科团队共同协作。第一时间做出反应，及时诊治，尤其是将危重孕产妇救治成功，看到母子平安，便觉得我们所有的付出都是值得的。敬畏生命，以母婴安全为已任，是我们瑞康妇产人不变的追求。

孕妈妈该如何预防感染单增李斯特菌呢?

1、单增李斯特菌怕热不怕冷，对食物加热至 60℃～70℃，经 5～20 分钟，即能杀死病菌。

2、要遵循「食品安全五要点」，即生熟分开、保持清洁、烧熟煮透、安全温度、安全原料。

3、定期清洁整理冰箱，保证食物存放时间不超过 1 周。

4、孕期不吃久存冰箱的生冷食物，不喝未经巴氏消毒和彻底煮开的生奶，不吃冷奶酪，不吃未经彻底加热的冷餐肉、卤肉等熟食，不生吃水产品等。

*声明：本内容仅代表文章来源方观点，不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。