聚焦晚期肿瘤，布拉格治疗显真章

「原本没抱多少希望，没想到经过这个疗法后，感觉好多了！还是您们医疗水平高！！！」老赵脸上露出久违的笑容。

近日，西安国际医学中心医院放射治疗中心陆军主任率领团队采用布拉格治疗方案，为 58 岁 Her-2 阳性胃癌术后多发转移的肿瘤患者老赵治疗确定显著疗效。

家住咸阳的老赵 2020 年底出现胃部绞痛，反酸等症状。随后在外院查出了胃癌，行远端胃癌根治术，术后临床分期：pT3N3aM0。并采用 SOX 方案辅助化疗 6 周期。本以经过手术及化疗病情得到控制，没想到 2021 年 11 月复查时，发现肝转移。随后老赵继续采用靶向治疗联合化疗，经过多次治疗，仍然没能抵挡住肿瘤转移的速度，眼看身体逐渐消瘦变黄，且上腹部疼痛症状逐渐加重。老赵抱着最后一丝希望四处打听求医，最终来到西安国际医学中心医院放射治疗中心。

入院后，陆军主任指示完成患者的基线水平检查以评估病情，让人惊讶的是患者出现左锁骨上、纵隔、右侧心膈角区及双侧肺门多发淋巴结转移，双肺多发转移，肝脏多发转移和梗阻性黄疸。面对病情快速进展，如何进一步控制病情及缓解病人的症状成为陆军主任团队面对的一大棘手问题。

对于肿瘤术后多发转移且多线治疗失败的患者，生存期显而易见。面对该情况，陆军主任带领团队另辟蹊径，迅速制定治疗方案，采用抗 Her-2 抗体偶联药物维迪西妥单抗联合布拉格方案进行治疗。

患者完成 1 周期治疗后，上腹部疼痛症状基本消失，梗阻性黄疸症状缓解，肿瘤指标下降（图 1），肺部多发转移灶消失和缩小（图 2），双肺门淋巴结缩小（图 3），肝脏多发转移灶缩小（图 4）。

陆军主任介绍，Her-2 基因在多种恶性肿瘤的发生发展过程中起到重要作用，而 Her-2 阳性患者的治疗仍是肿瘤治疗中的棘手问题。面对该患者，靶向治疗失败，病情控制不佳的情况下，为提高有效率，在抗 Her-2 抗体偶联药物维迪西妥单抗的基础上联合布拉格治疗，收到了显著疗效。

布拉格治疗是一种创新的肿瘤免疫疗法，联合应用 PD-1 抑制剂、放射治疗（Radiotherapy）和粒细胞-巨噬细胞刺激因子（GM-CSF），产生理想的原位疫苗效果，挽救晚期难治性肿瘤患者的生命。源于该项技术中的三要素首字母组合为「PRaG」，又因「布拉格峰」在放射治疗中具有重要意义，故形象命名该治疗技术为「布拉格治疗」。

通俗来说，布拉格治疗就是通过放疗的电离辐射形成「肿瘤疫苗效应」，并采 PD-1 抑制剂及 GM-CSF 作为佐剂提升「肿瘤疫苗」的免疫应答，体现出「人瘤和谐」的理念，进而实现晚期肿瘤的有效控制。

这种治疗理念的创新，打破了立体定向放射治疗（SBRT）只针对早期肿瘤病变治疗的适应症，对于晚期肿瘤患者选择合理的肿瘤病灶进行放射治疗，联合 PD-1 抑制剂和 GM-CSF，发挥 1+1+1＞3 的抗肿瘤效果。

从「谈癌色变」到「与癌共存」，如何防治肿瘤的复发转移，提高患者生活质量一直是放射治疗中心探索的课题。在陆军主任的带领下，科室医护人员秉承「珍惜每一次服务，一次做好」的理念，竭尽全力为每一位肿瘤患者提供高质量的医疗服务。