攻坚“硬骨头”！西藏阜康医院心血管内科团队为高龄重症冠脉钙化患者成功实施旋磨介入手术

74岁高龄患者次仁先生（化名），1个月前受凉后出现胸部压榨样疼痛，夜间症状发作更为显著且呈持续性。随着病情逐步进展，患者相继出现双下肢水肿、胸闷、气短、全身乏力等不适症状，偶有咳嗽、咳白色黏痰表现，无发热、畏寒，夜间端坐呼吸等情况。患者院外口服药物对症治疗后，症状未得到有效改善，为寻求系统化、专业化诊治，前往我院就诊。

入院后，我院医护团队为患者完善了各项检查。心脏彩超检查结果显示患者双房增大、室间隔增厚，三尖瓣、肺动脉瓣存在少量反流，同时患者BNP指标显著升高，合并双下肢水肿，明确提示心功能受损。胸部CT检查提示慢性支气管炎、肺气肿、冠状动脉粥样硬化，结合患者持续性胸痛的典型症状，高度疑似冠心病。

考虑到患者高龄、基础疾病复杂、心功能状态不佳，直接开展介入手术风险极高。我院心血管内科团队秉持安全优先、分步诊疗的原则，制定了先纠正心衰、稳定基础体征，再行冠脉造影探查、精准对症施治的个体化诊疗方案，最大程度规避术前风险，为后续手术开展筑牢安全基础。

经针对性治疗，患者心衰症状得到有效控制、生命体征趋于平稳后，我院团队于7月13日为患者实施冠状动脉造影术，术中探查明确患者冠脉多支血管存在弥漫性、重度病变，且伴随广泛性严重钙化，血管条件极差：

前降支：中远段弥漫性病变，最重狭窄50%，伴严重钙化；

第一对角支：近段管状病变，最重狭窄约80%，血流TIMI3级；

回旋支：中远段弥漫性粥样硬化，最重狭窄约60%，伴严重钙化，血流TIMI3级；

右冠状动脉：中段弥漫性病变，最重狭窄80%，伴严重钙化，血流TIMI3级。

其造影结果不容乐观，冠脉“锈迹斑斑”，钙化的血管壁质地坚硬，如同血管内“硬化铠甲”，常规球囊扩张难以打通病变血管，无法实现充分扩张，极易出现支架脱载、扩张不良、血管夹层等严重术中并发症。

手术操作难度大、术中突发风险高，对手术团队的技术水平、操作精度及应急处置能力均有着极高要求。加之患者高龄、心功能不全、多支血管病变叠加，进一步提升了手术的整体风险与诊疗难度。

为最大程度开通罪犯血管、改善患者心肌供血、优化患者远期预后，我院心血管内科团队联合导管室医护人员开展术前多学科会诊，全面评估患者病情、研判手术风险、细化手术流程、制定应急预案。经过严谨研讨，团队最终确定为患者实施冠脉旋磨术联合支架植入术的治疗方案，通过旋磨技术磨除血管钙化斑块，为支架精准植入创造良好条件。

手术过程中，医护团队各司其职、紧密配合、精准操作。术中，受患者高龄、基础病情复杂影响，在冠脉旋磨操作过程中，患者突发心率、血压下降的高危险情。面对突发状况，手术团队沉着应对、快速响应，即刻启动术中应急预案，果断采用临时起搏设备保驾护航，持续动态监测患者生命体征，精准调整手术节奏与操作方案。

依托成熟的应急处置经验与娴熟的介入操作技术，团队稳步完成钙化斑块旋磨、血管充分预扩张、支架精准定位植入等一系列高难度操作。整台手术历时一个半小时，全程流程规范、处置及时、操作精准，顺利完成所有诊疗操作，患者术中生命体征逐步恢复平稳，安全下台。