经常有冠心病患者问医生：「我每天吃他汀类药物啊，怎么还会患心肌梗死呢？」这也是许多心脑血管病患者的疑问。多数人认为他汀类药物只有降血脂的作用，其实它还具有抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能，延缓动脉粥样硬化进程、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。既然如此，为什么还会患心脑血管疾病呢？心脑血管疾病的患病危险因素多与血脂有关，对血脂科学管理，才能有效降低患病风险。临床上，多从以下几个方面评估和管理患者血脂情况。
了解血脂是否达标
血脂异常判断标准： 血脂异常通常指血浆中脂质成分的含量超出正常范围，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低。
根据《中国成人血脂异常防治指南（2024 年）》， 血脂异常的判断标准主要包括
总胆固醇（TC）≥ 5.18 mmol/L
甘油三酯（TG）≥ 1.7 mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 3.37 mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L 等。
Q：是不是血脂在正常范围内就控制好了呢？
不是的！
还需结合患者的具体情况进行综合评估，也就是血脂是否达标。
1. 血脂管理目标：
将血脂水平控制在正常范围内，以降低心血管疾病的发生风险。具体来说，对于不同危险分层的患者，血脂管理的目标值有所不同，但一般要求将总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇等降至较低水平，同时提高高密度脂蛋白胆固醇水平。特别强调的是低密度脂蛋白胆固醇目标值，比如对于下过冠脉支架等人群需要将低密度脂蛋白胆固醇降到 1.4 mmol/L 以下，单纯高血压患者将低密度脂蛋白胆固醇降低到 2.6 mmol/L 以下，才可能防止心脑血管事件发生概率。
2. 降脂药的应用是否正确
目前应用的他汀类降脂药，大部分是长效的，根据医嘱每日用药，因为夜间胆固醇合成活跃，所以常常在睡前服药，以达到更好降血脂的作用。
3. 是否避免药物间的相互作用
某些药物会影响他汀类药物的效果，最常见的有大环内酯类抗生素、抗真菌药和钙通道阻滞剂等。
4. 其他危险因素是否控制
血脂只是影响冠状动脉粥样硬化的危险因素之一，其他危险因素也会影响冠状动脉粥样硬化进展，如血糖血压异常、长期吸烟、肥胖、熬夜、缺乏锻炼、不合理的饮食结构和遗传因素等。
5. 是否定期检查
冠状动脉粥样硬化是多因素作用的结果，要定期检测血糖，包括糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖；监测血压，控制在 130/80 mmHg 以内；体重指数也要在合理范围内。
综上所述，血脂的管理，包括药物治疗、生活方式干预和定期监测等多个方面。生活方式干预是基础，要调整饮食、增加运动、戒烟限酒等；药物治疗需在医生指导下进行，不能够自主选择，当单一药物治疗达不到效果时需要联合用药；定期监测则有助于及时发现并控制血脂异常。我们只有将血脂维持在合适的水平，尤其是低密度脂蛋白降到特定的目标值，才可能避免或者延缓出现动脉粥样硬化，减少心肌梗死、脑梗患病和复发的风险，延长生命，提高生活质量。
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