高龄，怀孕率下降，流产率升高…如何应对？

大花姐今年 40 岁，结婚 6 年却一直未曾怀孕！

一怒之下，决定直接来西北妇儿生殖中心做试管婴儿。

接诊的医生给大花姐开了性激素和三维 B 超检查，看了结果后说可以开始准备做试管了。

还在大花姐病例上写上了：「高龄，怀孕率下降，流产率升高；亦可考虑 PGT-A 助孕」

大花姐瞬间凌乱了，不是说我好着呢么？

为何高龄会怀孕率下降?

随着年龄增长，卵巢储备功能会下降（双侧卵巢卵泡总数 ≤ 5 个；年龄＞38 岁，AMH＜1.1ng/ml，三项中符合两项即可诊断）。

既往研究总结提示：获卵数目和活产几率关系很大。获卵数在 11-15 以及 16-20 个之间可以获得很好的怀孕率，并且只有相对较低的卵巢过度刺激风险。

而卵巢储备功能下降患者要获得 11-15 个卵，都需要多周期去实现。所以，做试管婴儿助孕怀孕率是下降的。

当然怀孕率也和卵子质量、胚胎质量以及内膜情况相关。

为什么高龄女性怀孕后流产率会升高?

随着年龄增长，卵子的质量会下降。

当女性超过 35 岁以后，卵子的质量以及胚胎的整倍体率（可以理解为「正常率」）会显著下降。

如图显示：<35 岁女性拿到 4 枚卵子即可至少有 1 枚整倍体囊胚，但>42 岁女性要拿到 20 枚卵子才能有 1 枚整倍体囊胚。

可见，高龄女性要有 1 枚正常囊胚之艰辛。

所以随着年龄越大，每个取卵周期获得整倍体囊胚的几率会越来越低，因此对于高龄女性来说，常规试管婴儿助孕移植是在「碰运气」。

大部分遇到异常胚胎要么移植后怀不上，要么怀上后会导致早孕期流产或者生育异常孩子。

是不是只能碰运气?

当然有方法啦！目前，三代试管婴儿即胚胎植入前非整倍体遗传学检测（preimplantation genetic testing for aneuploidies, PGT-A）可以为高龄助孕生育健康宝宝保驾护航。

PGT-A 是对囊胚滋养外胚层细胞取 8-10 个细胞进行遗传学检测，挑选整倍体（「正常」）胚胎进行移植，而非整倍体（异常）胚胎则需要废弃，从而降低流产风险，缩短高龄女性致活产时间。

既往文献报道：囊胚期活检的 PGT-A 可以显著提高年龄 ≥ 38 岁女性的怀孕率和活产率，并显著降低流产率。

问题来了：是不是所有高龄的女性都需要接受 PGT-A 助孕呢？

答案是：需要门诊咨询综合评估并充分考虑利弊以及风险比如：「无可移植胚胎风险，花费增加，检测技术或者胚胎嵌合现象导致「误诊」的发生」等等。

所以，是否需要 PGT-A 助孕，可否行 PGT-A 助孕则需要门诊就诊且综合评估后选择。