近日，淮安市第一人民医院心脏大血管外科完成了一台极其特殊的手术，是苏北地区首例「火箭心」人工心脏（磁悬浮式左心辅助装置）植入手术，同时也是苏北地区首次给已经有过一次开胸手术史的患者进行第二次开胸，植入人工心脏的手术，可谓在技术领先和手术难度两大方面实现了双料第一！目前，该患者恢复顺利，左心辅助系统运转运行良好。
下面请跟随笔者的讲述，一起回顾此例扣人心弦的救治故事。
病情告危！患者命悬一线
患者 D 先生，56 岁，近 15 年来稍加体力活动即感胸闷气喘，且反复急性加重需住院治疗，7 年前在外院接受二尖瓣置换术治疗。2024 年 12 月 9 日再次因病情加重，来到淮安市第一人民医院心脏大血管外科找到了科主任徐志伟。入院诊断为扩张型心肌病、充血性心力衰竭、二尖瓣机械瓣置换术后、心功能Ⅳ级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉狭窄、肺动脉高压，此外还有腔隙性脑梗死、脂肪肝、胆囊结石、左肾囊肿、2 型糖尿病等诸多基础疾病，D 先生病情复杂，预后不容乐观，入院即被告知病情危重。
目前，我国有将近 890 万心衰患者，其中 5%-7% 的患者进展为终末期心衰。针对终末期心脏病，常规内科药物治疗无效，预计生存期不足 1 年，心脏移植是目前公认治疗最有效方法，5 年存活率高达 72.2%。但由于心脏供体严重匮乏，匹配的心源需要更长时间的等待，期间约三分之一的患者遗憾离世。故心室辅助装置（ventricular assist device，VAD）已成为治疗终末期心脏病的重要选择。
本例 D 先生就很不幸发展成为上述类型的患者，但万幸地是，此人造左心辅助系统是航天泰心科技有限公司自主研发的，同意捐赠给 D 先生使用。在淮安市一院精锐救治团队的共同努力下，D 先生挺过了这一难关！
慎于术前：多科齐心协力，生命安全第一
为确保患者生命安全，和手术能顺利进行，医院前期进行了大量准备工作。术前，心脏大血管外科徐志伟主任团队对患者进行了详尽的病史询问、体格检查、辅助检查和经皮漂浮导管肺动脉压测量术，明确了手术指征，拟定于 12 月 17 日行磁悬浮式左心辅助装置植入手术治疗。
医院进一步组织了术前多学科讨论，院党委书记、博士生导师郑东辉教授亲临现场做工作部署和动员，内分泌科主任毛莉、心血管内科副主任杨静、手术麻醉科副主任医师张阳以及手术麻醉科护士长阎莉、科护士长杨瑛、心脏大血管外科护士长马艳等护理团队成员共同制定了周全的术前评估、周密的手术方案和应急预案。
以术前评估为例，这里面包括心血管评估、肺功能评估、脑功能评估、肝功能评估、肾功能评估、肠道功能评估、气道评估以及心理评估。
在医患沟通方面，医生耐心地向患者及家属解释了手术的必要性和风险，取得了他们的理解和同意，并签署了术前知情同意书。医院的关怀备至还体现在对患者心理的关注和疏导上，确保患者以最佳状态迎接手术。
精于术中：团队攻坚克难，一切精益求精
2024 年 12 月 17 日清晨，D 先生进入 305 手术间，手术团队开始一系列术前准备工作，此次手术由徐志伟领衔操刀，医、护、麻醉、技术支持各位点工作人员各司其职，配合默契，9:10 手术正式开始。前面讲过，D 先生早在 7 年前有过一次开胸手术史，摆在徐志伟团队面前的第一关就是块难啃的硬骨头——严重的术野粘连。如果用打比方来形容难度的话，首次开胸暴露术野犹如剥开一个松软的桔子皮，而二次开胸暴露术野却像剥开一颗紧实的橙子皮。徐志伟、黄苏携助手克服困难，仔细松解纵膈粘连，依次游离出左心室及左室流出道、右心室、右心房、上下腔静脉及升主动脉，终将 D 先生的心脏完整暴露，此时终于见到了这颗病恹恹的心脏真容，全心增大、收缩微弱。徐志伟团队紧锣密鼓地继续推进手术进程，11:00 整体外循环开始；随即植入左心辅助系统 (包括心尖打孔，铺设管道，上左心辅助装置等)；12:00 装置植入完成, 调试流量，12:40 体外循环结束, 继续调整心脏功能，确认左心辅助系统工作良好，开始关胸，16:00 手术全程结束。D 先生术后生命体征平稳，左心辅助系统工作良好。
手术的顺利完成离不开手术团队每一位工作人员的精湛技术和精诚协作，这里尤其要强调一下麻醉医生的关键作用。从麻醉选择与诱导准备，到气管插管全身麻醉，一系列繁琐的诸如心电监测、BIS 监测、建立外周静脉血管通路、有创血压监测、输注血管活性药物及心排量监测、置入经食道超声 (TEE) 探头连续监测等等工作，以及手术医生在心脏上的每一个操作，对于这种扩张的、处于失代偿状态的无力大心脏，它应对一点点刺激都非常脆弱，一旦有血压下降，循环不稳，就会全崩！是程伟、张阳等麻醉医生在保障手术全程中患者的「平稳」。
勤于术后：管理精细规范，患者恢复良好
术毕，D 先生被安全送回心脏外科重症监护室进行密切监测和继续治疗。D 先生术后生命体征平稳，左心辅助系统工作良好，12 月 18 日早晨 7:20，经全面评估，成功拔除气管插管。医护人员对其生命体征进行实时监测，并根据病情及时调整治疗方案。同时，医院还加强对患者的营养支持和康复训练，以促进其尽快康复。
在医护人员的精心照料下，D 先生的病情逐渐稳定，左心辅助系统运行良好。
医者仁心，注重人文关怀
作为拥有红色基因的公立三级甲等综合医院，建院 80 年来，淮安市一院始终牢记使命担当。在日常诊疗工作中，医院事事站在患者角度，处处体现人文关怀，本次对 D 先生的救治便是一个缩影。
此例磁悬浮式左心辅助装置植入手术的成功具有里程碑意义，不仅体现了淮安市第一人民医院在心脏手术领域的技术突破，更彰显了技术实力和人文关怀，还彰显了其作为公立医院的公益性和社会责任感。医院将继续秉承「以患者为中心」的服务理念，不断提升医疗技术和服务水平，为更多患者带来生命的希望。
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