淮安市一院呼吸与危重症医学科率先开展淮安地区经皮肺结节冷冻旋切穿刺活检术

【病例直击】

80 岁高龄的王奶奶（化名）日前因跌倒后胸痛于外院查胸部 CT，意外发现右肺下叶后基底段混杂磨玻璃结节（1.5 cm），为进一步诊治前来 淮安市第一人民医院 呼吸与危重症医学科就诊。

由于患者年龄大，心肺功能差，呼吸科业务主任孟自力组织肺结节 MDT 多学科会诊，专家们一致认为不宜首选手术，经与家属充分沟通，同意行 CT 引导下经皮穿刺术，但由于肺结节较小，以磨玻璃成分为主，并有血管集束征提示血供丰富，且结节位于右肺下叶近膈肌处，随呼吸上下移动度大。

为了准确控制好取样的范围和深度，确保活检取材时标本量足够，尽量减少局部出血和气胸等并发症的发生，孟自力主任决定使用一项创新性技术—经皮肺结节冷冻旋切穿刺活检术。整个手术过程非常顺利，用时 20 分钟，次日病理报告即确诊为肺腺癌（贴壁生长型），为后续进一步治疗提供关键证据。

【操作过程】

01 患者取俯卧位，在 CT 影像引导下，规划穿刺路径，局麻后使用同轴活检针逐层穿刺至病灶近端边缘；

02 经扫描再次确认针尖位置后，使用冷冻旋切活检针，沿着同轴活检针针道插入病灶内击发活检（病灶及周围组织在击发时局部温度瞬间降至零下 5-9℃）；

03 活检完成，将活检针退出体外，共取材 2 次，获取 2 条完整的组织标本；

04 穿刺结束后复查 CT，无气胸、出血等并发症。

随着低剂量螺旋 CT 在健康体检中的普及，肺结节的检出率呈逐年升高趋势，其中部分实性结节和磨玻璃样结节尤其值得关注，它们的恶性概率约为 6%-28%。现阶段影像学检查及血液肿瘤标志物检测都难以完全确定肺结节的性质，因此肺组织活检依然是目前诊断肺结节良恶性的金标准，尤其对于那些不适宜手术和不愿手术的患者。