体重管理年 减重新方法——淮安市第一人民医院开展苏北首例胃转流支架技术

近日，淮安市第一人民医院减重代谢团队联合内镜团队开展苏北首例胃转流支架技术，结合个案管理师团队的强化生活方式干预，为患者带来优质减重体验。

随着社会经济的发展，肥胖、糖尿病、高脂血症等慢性代谢性疾病的患病率日益增高，肥胖现已成为一个公共卫生难题。目前，肥胖的治疗方法主要有生活方式干预（饮食、运动）、药物治疗和代谢手术。生活方式干预是减重最基本的方法，对患者自控力要求最高，仅 3-5% 的肥胖患者能通过生活方式干预达到持续稳定的减重效果。药物治疗是研究较多的治疗方法，但目前国内可获取的治疗药物较少，且存在口干、腹泻、胃肠道不适等问题，同时停药后体重反弹也是一大问题。手术治疗减重的效果是学术界一致认可的，近年手术量也明显增长。但手术是有创性操作，需要经验丰富的团队才能开展。

随着内镜技术的快速发展，内镜手段已被应用于临床治疗肥胖、糖尿病、 非酒精性脂肪肝等慢性代谢性疾病患者已应用至临床患者，其中胃转流支架 (又称为十二指肠-空肠转流套管 (duodenal-jejunal bypass sleeve, DJBS)) 器械治疗的疗效显著。2024 年国内发布《内镜介入胃转流支架疗法临床应用专家共识（2024 版）》，该共识为临床提供重要的指导，确保该技术临床应用的安全性和有效性。 

胃转流支架系统借鉴减重代谢手术中的金标准-胃旁路手术 (Roux-en-Y Gastric Bypass, RYBG) 的设计理念而得名，展开后的支架头部直径 5.2 厘米，长 3 厘米。医用高分子薄膜软管部分长 60 厘米。支架置入消化道后从十二指肠球部开始释放，薄膜软管可达空肠上段。其工作原理是，食糜在套管内前行，胆汁胰液则被隔离在套管外，二者在空肠上段之前始终保持 「井水不犯河水」 的状态，无法接触融合开启化学性消化，如此一来，直接让糖和脂肪的吸收大打折扣。与此同时，隔绝食物对小肠的刺激后，肠道形态与肠粘膜结构逐渐改变，胃肠道细胞周转加快。而且，支架使得远端肠道 L 细胞获得更多与营养物质接触的机会，大量分泌 GLP-1、PYY 等多肽。抑制食欲同时促进胰岛素分泌、降低血糖。此外，胃转流支架植入后，有利于改善肠道益生菌群，进一步帮助减重降糖。

胃转流支架置入后结合个案管理师团队进行强化生活方式干预有利于减少支架置入期间并发症的发生；同时有利于三月后支架移除后体重的持续下降以及长期维持。前三月内以及三月后饮食以及运动的指导需专业个案管理师团队跟踪随访，个性化制定饮食、运动计划，以增强减重效果、提高代谢并发症改善率，同时减少后期复胖率。

胃转流支架技术顺利开展，为轻中度肥胖患者减重提供更多选择，进一步提升我院肥胖及代谢性疾病的诊疗水平。