会议报道 | 专家济济汇眉山，共谱生殖新篇章——2021 第三届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会圆满成功

2021 年 10 月 23 日，由全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会、眉山市医学会、眉山市医学会妇产科专委会、眉山市医学会妇科内分泌及生殖健康专委会主办，眉山蕴缨妇产医院承办 2021 年眉山市级继续医学教育项目眉山市第三届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会完美闭幕。

开幕式上眉山蕴缨妇产医院院长李苹女士致欢迎词，眉山市医学会会长赵平先生致辞，四川大学华西第二医院. 眉山市妇幼保健院副院长谢红女士 代表大会主席陈杰教授 致辞。全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会副会长兼秘书长蒋大伟先生发来祝贺视频，祝贺学术会成功召开。

眉山蕴缨妇产医院院长李苹女士

眉山市医学会会长赵平先生

四川大学华西第二医院. 眉山市妇幼保健院副院长谢红女士

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全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会副会长兼秘书长蒋大伟先生送来祝贺视频。

各位专家、各位医疗界的朋友们，大家上午好：

金秋十月，大家再次相约在东坡故里。由全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会主办，眉山蕴缨妇产医院承办的「眉山市第三届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会」将于今天拉开帷幕，借此机会，我谨代表全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会向为此付出辛劳和智慧的各位专家表示由衷的感谢！向眉山蕴缨妇产医院能够成功举办「眉山市第三届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会」表示热烈的祝贺！

三孩政策放开，高龄备孕人群大量增加，不孕不育发病率居高不下，治疗效果有待进一步提高，怎样才能帮助患者尽快成功妊娠，是生殖医学界面临的艰巨任务。全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会将会继续协助眉山蕴缨妇产医院生殖外科适宜技术项目的推广，提升西南地区妇产科医生、生殖外科医生技术水平，促使生殖外科微创技术规范发展，满足广大的不孕不育患者的生育需求，提高生殖外科手术后的妊娠率，提高辅助生殖技术成功率，通过培训提升业内专业技术人员技术水平，提升医院的社会效益。

最后祝「眉山市第三届生殖外科与不孕不育诊治进展研讨会」取得圆满成功，同时祝各位专家、各们嘉宾、身体健康，工作顺利!

接着开始专题讲座，会上共 7 位专家授课。

北医三院风湿免疫科创始人 刘湘源教授 为大家讲解了「复发性免疫不良妊娠的诊疗进展和思考」。

刘教授讲解了「何为复发性免疫相关不良妊娠? 复发性免疫相关不良妊娠包括哪些疾病？有哪些因素参与？复发性免疫相关不良妊娠如何诊断？复发性免疫相关性不良妊娠如何治疗？」等问题。分析异常化验指标，讲授主要治疗方法，分享治疗后成功妊娠并分娩的病例。展望产科 APS 分类诊断标准 (2.0 版)：≥ 1 次不明原因 ≥ 孕 10 周的不良妊娠 (包括死胎、早产、先兆子痫、子痫、羊水减少、脐带变细扭转、宫内发育迟缓和胎盘早剥等, 但胎儿形态正常), 或连续 ≥ 2 次的孕 10 周内不明原因自然流产, 排除母体解剖、性激素异常、内分泌异常及双亲染色体异常所致，≥ 2 次不明原因体外辅助生殖技术失败, 排除移植技术、胚胎质量、母体解剖因素、子宫内膜厚度及容受性异常所致。最多的不良妊娠是孕 10 周内复发流产和反复试管不着床，复发性免疫相关性不良妊娠总体治疗原则：全面检查、严密监测、尽量少用药和个体化治疗基础上的综合治疗，防止过度治疗。

北京裕和中西医结合康复医院的 郑杰教授 为大家讲授「宫腔粘连治疗中的不足」。

宫腔粘连临床常见，多数粘连为轻中度粘连，部分为重度粘连，部分轻中度粘连的患者被越做越粘。术者有时忽视了宫腔粘连是最为复杂的宫腔镜手术这一事实，导致某些处理不得法，手术效果不佳。郑教授讲解 TCRA 治疗中的主要不足有：术前宫腔镜检查误诊，扩张宫颈管失误，术中处理失误，术后处理失误等。并详细分析了造成这些不足的具体原因，指导大家怎样进行宫腔镜手术操作，获得清晰手术图片，准确诊断病变，防止意外损伤，识别假道，灵活选择冷刀及电操作，保护好内膜，防止再粘连，促进内膜修复治疗，分粘后合适时机二探等。讲解中播放了大量的精彩的宫腔镜分粘手术视频。

重庆市妇幼保健院 池余刚教授 为大家讲解了「宫腔镜诊治子宫纵隔热点问题」。

首先池教授讲解了宫腔镜下子宫结构、解剖、内膜及肌层的组织特点、女性生殖系统发育概论等内容。常见的生殖器官发育异常有：①正常管道形成受阻所致异常：处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁。②副中肾管衍化物发育不全所致异常：无子宫、无阴道、痕迹子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫。③副中肾管衍化物融合障碍所致异常：双子宫、双角子宫、鞍状子宫、纵隔子宫。然后对子宫纵隔诊断、子宫纵隔手术指针、子宫纵隔影响生育力吗等问题进行了详细讲解。最后池教授讲解了子宫纵膈的手术方法、冷刀电刀选择、手术后管理、术后妊娠时间、分娩方式等内容。

四川省妇幼保健院 王刚教授 为大家讲解了「子宫内膜异位症合并不孕症腹腔镜手术策略及术中卵巢保护」。

王刚教授从内异症发病率、内异症危害、生育力评估、腹腔镜+宫腔镜手术、子宫内膜异位症诊治与生育管理、内异症合并不孕诊治指南解读等方面进行了详细讲解。子宫内膜异位症合并不孕症单纯药物治疗对自然妊娠无效，手术是首先推荐的治疗方法，腹腔镜是首选的手术治疗方式。手术目的：明确诊断、准确分期、切除病灶、评估输卵管功能、改善生育力。手术要求：全面探查评估、确定内异症的类型、分期及 EFI 评分。详细讲解了手术基本步骤：全面探查：诊断、评估、定术。分离粘连：暴露、保护、开路。去除病灶：DIE、非 DIE、潜在。附加手术：解剖、助孕、防粘。总之：腹腔镜下囊肿剥除术是治疗卵巢子宫内膜异位症的标准和首选术式；保留和保护正常卵巢的理念和行动需要贯穿手术的全过程和每一个环节；围手术期综合管理对于提高手术质量、减少手术创伤、保护生育功能至关重要；适时和适宜的生殖助孕技术有助于改善和提高。

电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院 张勇教授 为大家讲解了「子宫腺肌病相关异常子宫出血治疗新的思路与探讨」。

张教授讲解了子宫腺肌病的流行病学特点、发病机制、临床症状、诊疗流程、专家共识、子宫内膜增生症管理指南等内容，腺肌病是异常子宫出血的常见原因之一。子宫腺肌病治疗原则：缓解疼痛，减少出血，促进生育，不要轻易切除子宫。AUB-A 治疗新思路：HIFU、TBEA、EA、HIFU+EA 等。总之，HIFU 联合 TBEA 较单独 HIFU 治疗子宫腺肌病，可明显改善患者短期内月经过多症状，但需更多样本、更长时间随访进一步证实，HIFU 联合 TBEA 治疗子宫腺肌病有效的机制有待进一步研究阐明，HIFU 联合 EA 可能是治疗 AUB-A 的一种有潜在价值的方案。

川派医生集团董事长、格瑞鹿长高创始人 王俊 为大家讲解了「医院如何借力医生集团」。

王总分析了医疗健康服务业的前景和医院当前遇到的问题，医保支付收紧，人才难以引进，医院日子难过。医生集团可以助力医院释放生产力，优化生产力。医院做好固定资产、流动资金、行政资源、医疗技术、医疗专家、医疗产品、销售体系、服务体系八门必修课才能立稳足跟，医院可以和医生集团开展学科共建、项目引进、投资入股、转型医疗 MALL 等方式开展合作，助力发展。

眉山蕴缨妇产医院 张林主任 主讲了「宫腔异物宫腔镜手术策略」。

张主任讲解了宫腔异物定义、宫腔异物种类、宫腔异物诊断。详细分享了宫腔镜取环需明确的几个问题：安环时间、什么环、病人年龄、是否绝经、环是否在宫内、环距宫底浆膜面距离、在外院是否取过环、安了几个环等。宫腔镜取环可能遇到的难题：环不在宫腔内、宫颈萎缩夹持不住、找不到宫颈外口、宫颈坚硬无法扩张、宫颈内口坚硬无法扩张、发现子宫穿孔等。宫腔镜取环策略-解决难题的方法：信心、决心、跳出常规思维、备用方案、器械支撑、团队支撑。胚物残留原因：子宫位置特殊、子宫畸形、医生技术问题、对 B 超图像认知问题、胚物粘连植入、胚物不在宫腔内、胚物被粘连带遮挡、宫腔镜也不是万能的。胚物残留宫腔镜术前需明确：病史尤其是孕周及孕产次、残留组织是否在宫内、残留组织大小血供、既往手术情况等。胚物残留宫腔镜手术排雷-策略：全程手术录像、B 超监护、腹腔镜监护、电切及冷刀的灵活应用。总之：宫腔异物常见，宫腔镜是诊治金标准；术前 B 超确定异物位置、距宫壁浆膜面距离；胚物残留有时候是一种必然；节育环合并宫腔感染（积脓）不一定有症状；困难取环、取胚术中 B 超监护很重要。张主任还分享了宫腔镜分粘、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵膈、切口憩室、切口妊娠等手术视频。

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