脑卒中后的「大胖手」你处理了吗？

患者： 大夫，你看，我的「大胖手」是怎么回事？会消下去吗？我该怎么做呀？

医生： 王阿姨，先别着急，我先问你几个问题？咱这次偏侧肢体不能动，多久了？

患者： 是上个月 5 号发的病，一个半月了吧。手肿和生病有关吗？

医生： 有关，是由于患侧肢体肌肉力量下降，患肢下垂，患肢输液，肌张力异常，导致血液循环不畅，淋巴回流受阻，造成前臂及手指手背的肿胀。 

患者： 能消下去吗？

医生： 可以改善，提高肌张力，增强肌肉力量，促通淋巴回流，改善血液循环。

患者： 那我们在下面应该怎么做呀？

分享几种简单实用的方法

01 适当运动

方法：Bobath 握手上举运动

十指相扣，用健侧带动患侧，肘关节充分伸展，肩关节上举过肩高，保持 10 秒，10 次/组，5 组/天，可循序渐进，逐渐增加。功能较好时可以训练拧毛巾、手抓放毛巾等。

02 冷热水交替

方法：取两个空盆子，分别放 40 度的温水和 10 度左右的冷水，治疗师握住患手先放在温水里浸泡 3 min，拿出来放在冷水里浸泡 2 min，反复进行 5 次，最后以温水结束，照此方法，每天早晚各一次。

03 向心性加压缠绕

方法：使用一根直径 1～2 mm 的毛线，从手指的远端向手腕方向做向心快速有力地缠绕，施加适当的压力，缠绕至无法缠绕为止。缠完后立即从指端迅速拉开， 五根手指依次缠绕一遍，最后缠手掌，每日 5 次。 

04 肌内效贴

方法：采用爪形贴布，自然拉力，患者取坐位或仰卧位，患者手臂放于床面，手腕垂于床缘，贴扎起于前臂，沿淋巴走向，止于手指尖。贴扎每次持续 48 小时，2 天换一次，7 次为一个疗程。

05 物理因子治疗

方法：气压治疗、电子生物反馈治疗、超短波、中频、超声波、蜡疗等。

预防措施

1、良肢位的摆放

（1）患侧卧位：患肢肩前伸，肘关节伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展；患腿伸髋、屈膝；背后放一枕，保持躯干直立；健侧上肢：放在身边，健腿屈髋屈膝放于枕头上。

（2）健侧卧位：背后放一枕头，保持躯干伸直，患侧肩前屈 90°，肘伸直，手指伸展，掌心向下，腋下放一枕头；患腿屈髋屈膝放于枕头上，健侧腿伸髋、屈膝位，健侧上肢舒适体位置于床上。

（3）仰卧位：患侧肩胛下方垫枕，使肩胛前伸，肩外展，肘伸展，腕伸展，手指伸展，掌心向下；患侧臀部下方放一枕头，使骨盆向前，防止患侧髋外旋；患膝下垫一枕，保持膝微曲位，脚中立位。

（4）坐位：患肢放在枕头上时，肩前伸，肘屈曲，腕、指伸展，躯干直立。

2、正确的转移： 转移时托住患侧肢体，提着患者裤腰，避免患肢过度牵拉。

3、避免患肢输液 ；

4、佩戴肩托保护带： 坐位和站立位时佩戴肩托，但时间不宜太长。

5、尽早康复锻炼；

6、避免患侧肢体过度牵拉；

7、避免患侧腕关节过度屈曲；

8、在患侧上肢负重时，控制训练强度和时间。

温馨提示：卒中后手肿的治疗原则：预防为主，治疗为辅，早发现，早治疗；

治疗目的：减轻手肿，缓解疼痛，增加手指及腕部关节活动度，防止关节挛缩。