胸痛中的「致命刺客」，从发病到死亡只需一瞬间

急诊的「常客」——胸痛

胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，如何快速、准确诊断和鉴别 ACS 及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点，尤其是肺栓塞，这是最可怕的胸痛之一，临床表现可从无症状到突然死亡！

在一个晴朗的上午，李阿姨送孙子去幼儿园回来路上，突然感觉胸口一阵阵痛，在路人帮助坐下来休息，努力平复呼吸，但并未减轻，好心路人以为李阿姨是不是心脏病犯了，并立即拨打急救电话。

经过一系列检查后，李阿姨家人问医生道：「大夫，我妈妈是不是心脏病啊，以前从来没有胸口痛的表现。」大夫告诉他们，李阿姨并不是心脏病，而是肺栓塞。

肺栓塞是一种严重威胁中老年患者生命的疾病，与心肌梗死、卒中并列三大致死性心血管疾病之一，起病隐匿且较突然，但死亡率较高，症状不具有特异性，很难被发现，经常被误诊为心梗。

什么是肺栓塞？

体循环的各种栓子脱落，脱落后阻塞肺动脉及其分支，从而引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。

最常见的栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦态、恶心、抽搐和昏迷。

肺动脉 CTA 检查

肺动脉 CTA 是检查肺动脉栓塞的重要方法，它可以快速正确的对其进行鉴别诊断，为临床进行后续溶栓等治疗，挽救患者生命提供重要帮助。

简单来说，就是利用 CT 扫描下的肺动脉造影，通过外周静脉注射碘造影剂扫描后，采用三维成像对肺血管性病变、纵隔肿瘤和大血管病变进行鉴别诊断。

肺动脉 CTA 后处理展示，如下图：

谁都可以做肺动脉 CTA 吗？

由于肺动脉 CTA 检查需要注射碘造影剂，对碘过敏的患者无法进行该项检查，造影剂则需要通过肾脏进行排泄，严重肾功能不全者也无法进行该项检查。

在日常生活中，应穿着宽松、舒适的衣服，尤其是长途旅行时，要多喝水，避免久站久坐；饮食要多吃 蔬菜和水果，减少高脂肪和高糖的食物摄入。肺栓塞并非一个遥远无法触及的话题，它可能发生在我们身边的任何人身上，因此，提高对它的认识和预防意识显得尤为重要。无论年龄多大，改变生活习惯、积极预防疾病都是可能的。