胳膊抽血还分左右？迷信还是科学？

「我早上右手刚抽完血，为什么这个检查还逮着我这根胳膊扎？」来影像科做检查的赵阿姨很是不开心。

换一根胳膊不行吗？这估计是很多来做头颈 CTA 成像检查患者的疑问。

问了医生护士，得到了依旧坚持给赵阿姨优先选择右上肢血管取样的建议。

「怎么着？胳膊抽个血还分起来男左女右了？真是迷信。」 赵阿姨对这个决策表示质疑和抗议。

这估计也是很多来做头颈 CTA 成像检查朋友的疑问。但头颈 CTA 成像检查优先选择右上肢血管，不是迷信，不是习惯，是正儿八经的科学！

首先第一点，抽血选择胳膊跟男左女右没有任何关系！

一般来说，造影剂的流速路径是：

右肘正中静脉→右锁骨下静脉→右头臂静脉→上腔静脉→心脏及小循环→主动脉→头颈动脉显影；

右侧打针的时候路径为：

左肘正中静脉→左锁骨下静脉→左头臂静脉→上腔静脉→心脏及小循环→主动脉→头颈动脉显影。

左头臂静脉至上腔静脉长约 6 cm～7 cm，斜向右下越过胸骨柄上半后面，在右侧第 1 胸肋关节后方与右头臂静脉合为上腔静脉。

右头臂静脉较短，至上腔静脉长约 2 cm～3 cm，沿胸骨右缘径直下降，在右侧第 1 胸肋结合处下缘的后方，与左头臂静脉汇合。

右手打针造影剂从右锁骨下静脉到上腔静脉段（右头臂静脉 2 cm）的路径短且畅通，而左手打针造影剂从左锁骨下静脉到上腔静脉段（左头臂静脉 6 cm）的路径长且道路狭窄，所以在与右侧打针一样的高速率下，在左侧打药的情况下会导致造影剂返流至左侧颈内静脉或背部静脉网中导致进入头颈动脉血管的对比剂总量减少，血管显影差，容易导致出现失败现象。

前段时间在河南省直第三人民医院就出现一例典型的现象，患者夜间突发头疼头晕厉害，随即拨打 120 急救电话，急诊科入院，医生检查后建议做头颈 CTA 检查排除病变，患者及家属表示同意，随即签署知情同意书，护士准备好物品，做好解释及配合事项，给患者选血管时，发现患者右侧肢体瘫痪、肌肉萎缩、血管细、扁，充盈度不好。

随后更换左侧肢体进行穿刺，按正常流程检查，打药后发现不显影，观察患者左侧血管无外渗，在评估患者无任何不适，肝肾功能正常的情况下换成高含碘造影剂和低流速 3.5 ml/s 给予检查，第二次有显影图像，完成检查嘱患者多喝水，以利造影剂代谢。

观察 30 分钟后患者无异常拔出留置针。从下图也可以看出右侧打药比左侧打药显影效果好。

综上所述，通过临床观察及解剖构造发现右侧扎针显影比左侧好，增加检查成功率，减少不必要的纠纷。

因此，一般建议优先扎右侧血管！