如果出现持续性的头部昏沉、不清醒的感觉，反复就诊、检查找不到相关的病因时，要警惕心脏存在卵圆孔未闭的可能，请及时到心内科门诊就诊
近 2 年来，年纪轻轻的李先生却一直被头部昏昏沉沉、不清醒的感觉所困扰。在情绪激动的时候，头昏的程度还会进一步加重。近日，李先生慕名来到南医三院心内科诊治，最终祛除了这块大「心病」，小小微创手术解决了患者的「头等」大事。
在情绪激动的时候，头昏的程度还会进一步加重。这种不适挥之不去，查了头部 CT 检查也没有发现异常，这让李先生感到很是困惑和着急。为了进一步寻找头昏的原因，李先生来到我科门诊就诊，我科梁燕琼副主任医师接待了这位患者。梁医生给李先生进行常规的问诊、体格检查、回顾了以前的检查资料后，没有发现明显的异常，于是建议李先生做个心脏彩超检查，看看心脏的情况。心脏彩超发现李先生心脏里的房间隔上可能存在卵圆孔未闭。进一步的右心声学造影超声检查提示：患者加做 Valsalva 动作后，左心房内的微泡数量较前增多。这说明李先生的房间隔卵圆孔未闭存在着右向左分流。
我们的心脏比作一座房子的话，这座房子里有 4 个房间。左心有 2 个房间，分别是左心房和左心室，右心也有 2 个房间，分别是右心房和右心室。正常情况下，左心和右心之间被两堵「墙」——房间隔和室间隔——隔开而不能直接相通。其中，房间隔就是隔开左心房和右心房的这「墙」。这堵墙上存在一个很小的孔道，称为卵圆孔。
卵圆孔在胎儿发育时期是连接左右心房之间的重要通道，在提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质方面不可或缺。不过，小宝宝出生后右心房压力降低，左心房压力升高，卵圆孔两边的压力不平衡，这个通道就会关闭。若大于 3 岁卵圆孔仍未闭合，称为卵圆孔未闭（PFO）。实际上，未能闭合的卵圆孔形态上并不是一个直来直去的孔洞，更像是两片重叠的窗帘之间的缝隙。
当右心房的压力增加，「窗帘」瞬间被掀开，两片窗帘之间的缝隙增大，于是就出现了右心房的血液通过卵圆孔进入左心房的现象。这在右心声学造影时就表现为，本来只应该存在于右心的微泡也在左心出现，这种现象称为右向左分流。存在右向左分流时，右心系统内存在的微小血栓、血管活性物质等可通过开放的卵圆孔进入左心，并随着血液循环到达脑组织，引发一系列的临床表现。
李先生虽然有高血压病，但是他的头部昏昏沉沉的感觉与血压的波动没有关系，头颅磁共振检查也没有发现相关的病灶。入院完善了相关检查后，我科周滔主任介入团队为李先生进行了卵圆孔未闭封堵术。这是一种微创的介入手术，患者只需要进行局部麻醉。简单来讲，就是将一个专门的封堵器放置到卵圆孔未闭处 （如上图所示），从而堵住这条异常通道，解决了该处造成的右向左分流的问题。
手术共进行了 45 分钟，术后李先生感到特别轻松、特别高兴，因为回到病房后，他就感到头脑清醒了，原来的昏沉感、不清醒感没有了。出院后，李先生坚持在我科门诊进行随访，头昏感没有复发。
周滔主任提醒大家：如果出现持续性的头部昏沉、不清醒的感觉，反复就诊、检查找不到相关的病因时，要警惕心脏存在卵圆孔未闭的可能，请及时到心内科门诊就诊。
作者：南医三院 心内科 张鸣宇
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