神经内科的日常诊疗中,经常会遇到头痛、视物模糊的患者,但在常见临床症状的背后可能隐藏着不同寻常的疾病。
近期,郑州大学第五附属医院神经内科二病区接诊了一位年轻女性患者,因持续 3 个月的双眼视物模糊和头痛辗转多家医院,终于在这里找到了病因。
李女士体型肥胖,平素体健,3 月前她突然出现双眼视物模糊,像隔着一层雾,还伴有太阳穴胀痛和「嗡嗡」的耳鸣声。起初她以为是工作太累,但症状逐渐加重,影响到了日常生活。
初诊怀疑「视神经炎」: 外院检查发现她双眼视乳头水肿,怀疑是视神经脊髓炎,但相关抗体检测均为阴性,颅脑及脊髓磁共振亦未见异常信号。
误判「脑静脉血栓」: 头颅影像提示乙状窦狭窄,被当作静脉窦血栓治疗,口服抗凝药 3 个月却效果不佳。
最终揪出真凶: 在郑州大学第五附属医院就诊后,通过腰椎穿刺发现颅内压极高(>300 mmH2O),结合全脑血管造影和「空泡蝶鞍」的影像特征,最终确诊为特发性颅内压增高症。
这是一种以颅内压升高为特征、但无明确病因的疾病,又称「假性脑瘤」,常见于 20-40 岁肥胖女性,发病率约(1~3)/10 万。
典型症状:
1. 头痛(多为胀痛,早晨加重,咳嗽时明显)
2. 视力下降(视物模糊、视野缺损,严重者看东西发黑)
3. 搏动性耳鸣(耳朵里「咚咚」声,与心跳同步)
4. 复视(看东西重影)
关键危险因素:
肥胖(BMI>30 风险增加 10 倍)
女性激素变化(如多囊卵巢综合征、避孕药使用)
某些药物(四环素、维生素 A 过量)
01 特发性颅内压增高症的诊断需满足三大核心标准:
颅内压升高(腰椎穿刺压力 ≥ 250 mmH2O);
脑脊液成分正常;
影像学排除其他病因(如肿瘤、静脉窦血栓)。
02 李女士的诊疗过程颇具代表性:
症状误导:视乳头水肿易被误诊为视神经炎或静脉窦血栓,但抗体阴性和抗凝无效提示需重新思考。
影像迷局:MRV(脑静脉磁共振成像)曾提示乙状窦狭窄,但脑血管造影显示静脉回流仅轻度延迟,不符合典型血栓表现。
特征表现:「空泡蝶鞍」是长期颅内压增高导致垂体受压的继发征象,成为重要线索。
1. 一线治疗:生活方式+药物
减重是核心:研究显示,减重 5%-10% 可使 60% 患者症状缓解。建议通过饮食控制(如低盐、低脂)和适度运动(如快走、游泳)逐步减重。
药物辅助降低颅内压:常用乙酰唑胺(碳酸酐酶抑制剂),通过减少脑脊液生成降低颅压。
2. 二线治疗:保护视力是关键
若药物效果不佳或视力急剧下降,需考虑:
视神经鞘开窗术:保护视力,缓解视乳头水肿。
脑脊液分流术:适用于药物无效的重症患者。
控制体重:BMI 控制在 25 以下可显著降低发病风险。
定期眼科检查:肥胖女性若出现头痛、视力变化,需及时排查。
慎用药物:避免长期服用可能诱发特发性颅内压增高症的药物(如四环素)。
对于肥胖女性出现的持续性头痛伴视力问题,即使常规检查无异常,也需警惕特发性颅内压增高症的可能。早期诊断和治疗可有效避免不可逆的视力损伤。特发性颅内压增高症虽病因未明,但通过系统诊疗和生活方式干预,多数患者预后良好。
如果您或身边人有类似症状,请及时就医——守住颅内压力的「警戒线」,就是守护宝贵的光明。
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