胆道结石是我国常见的消化系统问题，尤其是肝内胆管结石，被视为肝胆外科的「硬骨头」——它隐匿性强、分布广泛、复发率高，不少患者被反复胆管炎、持续肝功能损害折腾，严重时甚至会出现胆管狭窄、肝萎缩，生活质量大打折扣。
近日，我院肝胆胰外科就收治了一位被这「硬骨头」缠上的患者兰女士（化名）。因病情复杂，兰女士曾辗转多家医院求治，不是建议开腹大手术，就是说要肝移植。
就在兰女士一筹莫展时，医联体医院推荐她来到我院，最终靠经皮经肝胆管取石术（PTCSL）这一微创技术，把肝里的结石「清」得干干净净，恢复得又快又好。
01、结石「卷土重来」
两个「狠」方案难住患者
早在 2016 年，兰女士就因肝内外胆管结石做过「肝左外叶切除术+胆总管切开取石术」。术后几年还算平稳，可近些年麻烦又找上门了：右上腹反复疼痛、时不时发烧，还常出现黄疸症状，多次因为急性胆管炎住院。
入院检查结果显示：肝内胆管弥漫性结石！ 更棘手的是，结石不仅分布广，还藏在深层胆管，甚至合并了炎性狭窄。
影像检查显示
多家医院看过她的病情后，给出的建议让她「压力山大」：要么做开腹胆总管切开取石术，可传统开腹手术创伤大、风险高、恢复慢；要么考虑肝移植，可肝源短缺、手术创伤大，术后还要长期吃抗排斥药，费用也高。
兰女士来到了我院就诊。
02、MDT 团队会诊
量身定制「微创清石」方案
兰女士一入院，肝胆胰外科就迅速启动了多学科会诊（MDT）——肝胆胰外科、肝病科、放射科、超声科、麻醉科等多学科专家汇聚，对兰女士的病情进行全面评估。
团队很快揪出了关键问题：一是肝内胆管结石分布广、层级深，处理难度大；二是有过腹部手术史，腹腔粘连可能严重，再开腹风险更高；三是患者全身状况一般，更希望少受点创伤。
综合评估后，专家们一致决定：放弃传统开腹，为她实施「经皮经肝胆管取石术（PTCSL）+胆道镜直视下取石」。「这个方案微创、安全，恢复还快，尤其适合这类肝内胆管多发、弥漫性结石的患者。」
03、精准微创「三步清石」
告别「痛、黄、热」结石苦
方案定好后，手术团队开始了「微创清石」操作，三步骤精准搞定深层结石：
01、建立经皮通道
在超声引导下，潘孟主任医师精准穿刺肝内胆管、建立取石通道。
潘孟主任医师在超声的实时引导下，精准穿刺到肝内胆管，为取石建立了一条「专属通道」——这一步就像「打隧道」，既要准，又要避开重要血管和脏器。
02、「清仓式」取石
穿刺后第 2 天，团队在手术室开展经皮经肝胆管取石术（PTCSL）。
借助胆道镜，团队对肝内各层级胆管逐一检查，遇到结石就用持钳碎石、水流冲洗、吸附负压、碎石篮网等「组合拳」，逐步「清仓式」取石。
尤其是藏在三级、四级胆管里的「顽固分子」，在胆道镜直视下也被精准处理。
03、多次操作确认清石
经过数次微创取石操作后，术后复查显示：肝内外胆管无结石残留。
术后兰女士的恢复迅速：次日即可下床活动，黄疸及炎症指标迅速下降。等到拔除经皮经肝胆道引流管后，兰女士顺利出院。
出院后随访时，兰女士无发热、无腹痛、无黄疸，生活质量明显提高，直呼：「没想到不用开大刀，肝里的石头就能全部清干净！」
04、融合传统方针+现代微创技术
彰显微创胆道治疗硬实力
早在 20 世纪 70 年代，肝胆外科奠基人黄志强院士就提出了胆道结石治疗的「20 字方针」：「去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发」，至今仍被视为治疗胆道结石的金标准。
随着微创技术发展，学者进一步提出「防止复发，保肝保胆」。
这次成功治疗，正是传统理念与现代微创技术的完美结合：既在直视下彻底清石，避免残留；又不用开腹和肝切除，最大限度保留肝脏结构；术后还会指导患者抗炎和生活方式管理，践行「胆病从肝论治」原则，进行精准个体化「护肝利胆」中药维持治疗，减少复发的风险。
好文章，需要你的鼓励
