外科根治术联合背阔肌皮瓣，救治耐药局部晚期乳腺癌患者

近日，西安市中医医院外科乳腺甲状腺专业成功为一名局部晚期乳腺癌患者实施了乳癌根治术联合带蒂背阔肌皮瓣转移胸壁重建术，解决了该患者因抗肿瘤药物效果差、肿瘤局部溃烂等造成的躯体与心理双重创伤，给患者带来新的生存希望。该手术利用肿瘤整形技术，解决了常规乳癌根治术后胸部大面积创面无法缝合的问题，属于乳腺肿瘤外科领域一项较高难度的四级手术。

患者李女士1年前因左乳巨大肿物就诊于某院肿瘤科，穿刺活检确诊为乳腺癌，但因已经属于局部晚期不建议直接手术。患者先后进行了近8个周期的TAC方案化疗，以及后续的NP方案化疗，肿瘤一度好转后再次进展。

接着又使用了TROP2靶向抗体-药物偶联物，效果仍然不佳，患者出现肿瘤局部大面积坏死形成约17×8cm的皮肤癌性皮损伴疼痛，且已经出现中度贫血，体能状态已经明显变差。

多方打听后，患者来到西安市中医医院乳腺甲状腺科张永辉副主任医师门诊，张医生初步查看后，认为仍有根治机会，患者入院接受进一步肿瘤分期及身体状态评估。

外科乳腺甲状腺团队组织病案讨论，认为患者为局部晚期乳腺癌伴皮肤侵犯，胸大、小肌局部侵犯，肋间肌局部侵犯不能完全排除，未见远处转移，多线药物治疗效果差，继续药物治疗可能延误肿瘤根治时机；且患者血红蛋白持续低（70-80g/L），药物治疗耐受性差。根据乳腺癌国内外指南与共识，应该在有根治性手术机会的情况下行手术治疗。

经过充分的术前准备，在麻醉团队配合下，由张永辉副主任医师主刀，为患者实施了根治性手术，完整切除了包含肿瘤在内的患侧乳房、受累的胸大肌、胸小肌，清扫了腋窝淋巴结，同时利用带蒂背阔肌皮瓣转移修复了胸前的巨大缺损。现患者恢复良好，等待伤口愈合满意后进行后续的巩固治疗。