近日，西安市中医医院心血管病医院二病区成功完成院内首例单纯主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。
近日，西安市中医医院心血管病医院二病区成功完成院内首例单纯主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。此次手术由心脏泛血管杨征团队主导，在麻醉科、介入导管室、外科、重症监护室（ICU）及功能科等多学科紧密协作下，成功为一位高龄、高危、解剖条件复杂的主动脉瓣重度关闭不全患者实施微创"换瓣"，标志着我院结构性心脏病介入诊疗在瓣膜病领域实现新的突破。
病例介绍
患者为73岁男性，因"间断胸闷、气短1月，再发1周"收治入院。患者1月前无明显诱因反复出现胸闷、气短，活动耐力明显下降，伴双下肢水肿，夜间偶有心慌；1周前症状加重，为求进一步诊治就诊我院。
患者既往"高血压"病史半年，最高血压达180/83mmHg，未规律服药；"高血脂症"病史2年，未服药。
入院后完善相关检查，心脏超声提示：主动脉瓣大量反流（反流速度110cm/s，反流面积9.3cm²，Vmax 415cm/s），升主动脉内径稍增宽，双房及右室增大，室间隔运动幅度降低，三尖瓣大量反流，肺动脉高压（中度），心包少量积液。冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化伴轻度狭窄，心肌桥形成。综合评估提示：患者高龄、合并症多，心功能储备差，传统外科开胸换瓣手术风险极高。
多学科协作，精准术前评估
经心脏团队多学科讨论（MDT），心血管病医院二病区联合麻醉科金梅生主任团队、介入导管室王蓓护士长团队、外科毛雪飞主任医师团队、ICU范滨主任团队及功能科屈文涛副主任团队共同开展术前评估。麻醉科金梅生主任团队充分评估患者心肺功能及麻醉风险，制定个体化全麻方案及术中生命支持策略；介入导管室王蓓护士长团队统筹器械配置与消毒供应，完善术中配合流程及应急预案；外科毛雪飞主任医师团队评估血管入路条件，制定股动脉穿刺及应急外科干预预案；ICU范滨主任团队前置术后管理方案，明确血流动力学监测、呼吸支持及液体管理策略；功能科屈文涛副主任团队精准评估瓣膜解剖及心功能状态，为术中影像监测提供保障。心血管病医院二病区全程参与MDT，术前辨证属心气亏虚、心血瘀阻，治以益气活血、养心安神，配合耳穴压豆、穴位贴敷等中医外治疗法调理气血、稳定心神，改善患者术前身心状态，为手术顺利实施奠定良好基础。
术前CT评估显示，本次手术存在多重解剖挑战：患者为三叶瓣，瓣环直径25.3mm，主动脉窦部显著扩张，三窦分布不均，无窦偏大，左室流出道（LVOT）呈敞口型；同时合并59°横位心，导致主动脉根部角度异常，器械难以维持同轴对齐；外周入路血管全程迂曲走行，输送鞘管通过及调弯定位难度倍增。左右冠脉高度尚可，左冠瓣叶略长。弓距弓角可，股髂动脉内径可，无明显钙化。
针对横位心伴窦部扩张的重度主动脉瓣反流病例，常规瓣膜缺少有效锚定支点，极易发生瓣膜移位、瓣周漏。团队依托多层CT三维重建、心脏超声精准测算瓣环尺寸、主动脉角度、血管入路数据，反复模拟器械输送路径，预判横位心角度带来的同轴偏差问题，结合窦部扩张解剖特点，最终制定手术方案。
手术过程
患者取仰卧位，全麻下实施手术。麻醉由金梅生主任团队全程保障。团队首先穿刺左侧桡动脉置入留置针监测有创动脉压。因左侧股静脉严重迂曲，临时起搏电极改经右侧股静脉送入右室间隔部，为术中球囊扩张及瓣膜释放保驾护航。
外科毛雪飞主任医师游离右侧股动脉并穿刺成功。穿刺右桡动脉送入猪尾导管至主动脉根部造影，可见主动脉瓣大量反流。经右股动脉交换为12F鞘管，沿泥鳅导丝将猪尾导管送至左心室，交换为TaurusExplora导丝建立稳固轨道。随后将20F长鞘管送至STJ上2mm，沿鞘管送入瓣膜系统。
术中迂曲血管通路给鞘管推进造成一定阻碍，团队凭借丰富的复杂TAVR操作经验，在影像实时监测下稳步建立输送轨道。术者展开瓣膜定位键，通过调弯手柄精细调整，利用270°调弯功能改善瓣膜同轴性，使瓣膜与主动脉根部对齐，降低移位风险，增加释放稳定性。推送三个定位键分别嵌入三个主动脉窦内，术中结合三窦超选造影，确认定位键入窦情况及位置深度。经右桡动脉交换MPB、AL 1.0导管造影证实：三个定位键分别精准位于三个窦内，深度适宜。右窦中心位下定位键呈1：1：1，旋转机头确认定位键与三窦位置一一对应。
在临时起搏180次/分下，瓣架快速释放，定位键夹持双重锚定，一次精准入窦，极大缩短手术时间，降低手术风险。释放后即刻评估显示：人工瓣膜位置理想，形态良好，无瓣周漏及反流。最终造影显示瓣架位置形态良好，无反流及瓣周漏，主动脉瓣反流彻底解决，血流动力学立刻显著改善，术后由毛雪飞主任医师行股动脉吻合。
术中影像
术后康复与复查
术后患者转入重症监护室（ICU），生命体征平稳。入ICU后持续心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征；动态评估血流动力学状态，关注心输出量及外周灌注情况。术后早期予以呼吸机辅助呼吸，根据血气分析结果逐步调整参数，顺利脱机拔管。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿及远端肢体血运、皮温、足背动脉搏动情况。同时加强液体管理，维持出入量平衡，预防相关并发症。经ICU团队精心治疗与护理后，患者恢复良好，顺利转回普通病房。
术后复查心脏超声提示：人工主动脉瓣位置正常，瓣膜启闭良好，瓣架展开形态良好，未见明显瓣周漏及反流，流速压差正常；左室收缩功能正常；三尖瓣反流及肺动脉高压均减轻。
术后超声
中医特色诊疗
在本例患者诊疗过程中，心血管病医院二病区团队充分发挥中医药特色优势，坚持辨证施治、中西医协同的原则，将中医药干预有机融入术前调理与术后康复各环节。团队根据患者心气亏虚、心血瘀阻的证候特点，治以益气活血、养心安神为法。术前予中药汤剂补益心气、活血通脉，配合耳穴压豆、穴位贴敷等中医外治疗法，有效改善患者术前身心状态，为手术顺利实施创造良好条件。术后紧扣气血耗伤之病机，中药随证加减，兼顾扶正与祛邪；内外合治，调和气血、疏通经络，稳定患者身心状态，加速整体康复进程。相较于传统外科开胸手术，TAVR创伤小、恢复快，术前术后结合中医药综合调理，有效减轻患者身心负担，降低术后并发症风险，显著加快康复进程。本例患者的成功实践，初步验证了中西医协同在心脏微创介入患者管理中的独特价值，为后续同类病例的诊疗提供了有益参考。
科普小知识
什么是主动脉瓣关闭不全？
主动脉瓣是连接左心室与主动脉的"单向阀门"，正常情况下在心脏收缩时开放，让血液从左心室泵入主动脉供应全身；在心脏舒张时关闭，防止血液倒流回左心室。当瓣膜因退行性变、风湿性病变、感染性心内膜炎或先天性畸形等原因发生关闭不全时，血液在舒张期会反流回左心室，导致左心室容量负荷持续增加。长期反流可引起左心室扩大、心肌肥厚，最终发展为心力衰竭。患者早期常表现为活动后胸闷、气短、乏力，活动耐力逐渐下降，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿等心力衰竭表现，严重者可突发急性左心衰，危及生命。
什么是TAVR？
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种微创介入治疗技术，通过股动脉等外周血管途径，将人工心脏瓣膜经导管输送至病变的主动脉瓣位置并释放，替代原有病变瓣膜，从而恢复瓣膜的正常启闭功能。该技术无需开胸、无需体外循环、无需心脏停跳，创伤小、恢复快，手术时间相对较短，尤其适合高龄、心功能差、合并症多、无法耐受传统外科开胸手术的高危患者。
需要特别指出的是，单纯主动脉瓣反流（Pure Aortic Regurgitation, PAR）的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是TAVR技术延伸应用的困难领域。与主动脉瓣狭窄患者不同，单纯反流患者往往缺乏瓣膜钙化提供的天然锚定点，且常合并窦部扩张、横位心等复杂解剖因素，对瓣膜系统的锚定能力和操作精准度提出了更高要求。近年来，随着专用器械的研发和术者经验的积累，PAR-TAVR逐步取得突破，为更多无法耐受外科手术的反流患者带来了微创治疗的新选择。
此次高难度TAVR手术的完成，标志着我院心血管病医院二病区在高龄高危、复杂解剖主动脉瓣反流微创诊疗领域迈入新阶段。科室将持续依托前沿介入器械与多学科协作模式，深耕结构性心脏病介入等前沿技术，不断拓展诊疗边界，为更多无法耐受外科手术的心脏瓣膜病患者提供微创、安全、高效的治疗选择，以更加精准的手段守护患者"心"健康。
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