巨大子宫肌瘤的微创之法

「医生，我不想开腹，去了很多家医院，他们都说要开腹手术。」前来咨询的女患者 10 年来未查过妇科超声，1 年前发现腹部包块，以为是便秘，并未重视。近来劳累后总觉得小腹下坠不适，并出现尿频、大便变形的情况，经妇检及超声发现一约 13 cm 子宫肌瘤，肌瘤起始于宫颈，向上延伸至子宫后壁，且宫颈后唇因增大的肌瘤变形，阴道内亦被瘤体占据。

13 cm 的肌瘤已经超过足月婴儿的脑袋大小，它占据盆腔出现压迫症状—尿频、便秘。按照传统的手术方式，可能就剩下开腹手术这一个办法了，可开腹就意味着较长的恢复期、明显的术后疼痛。

崔亚杰主任医师术前充分评估，考虑肌瘤良性可能性大，结合瘤体位置、大小，最终制定了适合本患者的术式：腹腔镜辅助经阴道子宫肌瘤剔除术。即腹腔镜的监视下，经阴道内将肌瘤的包膜切开，实行了包膜内瘤体的完整剔除，瘤体净重 1400 g。

崔亚杰主任医师带领妇科手术团队，在严格把握手术适应症、遵循患者意愿的前提下，强调合理化的手术方式，单孔腹腔镜、多孔腹腔镜、经腹、经阴道子宫肌瘤（包括特殊类型阔韧带肌瘤及宫颈肌瘤）剔除，均根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及生育要求等各因素综合考量，制定最优化的个体化手术方案。

01 什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。多见于 30-50 岁育龄女性，青春期前少见，绝经后多萎缩或消退。肌瘤可单个发生，也可多个同时存在，大小不一，小者如米粒，大者可达数十厘米。

02 子宫肌瘤分型类型

肌瘤生长部位及与子宫肌壁的关系，主要分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、特殊类型肌瘤（宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤）。

03 临床症状

多数肌瘤患者无明显症状；有症状者常与肌瘤的部位、大小、数目及有无变性相关，常见症状有：月经量多、经期延长、腹部扪及包块、压迫症状（尿频、便秘、输尿管扩张、肾积水等）。

04 诊断方法

妇科 B 超，B 超可显示子宫增大、形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等；

宫腔镜检查：可直接观察宫腔形态，了解黏膜下肌瘤的大小、位置，同时可行宫腔镜下肌瘤切除。

磁共振成像（MRI）：软组织分辨率高、空间三维成像的优势，能清楚且准确显示肌瘤大小、数目、位置及与宫腔的关系，特别是对于多发性及较小的肌瘤。

05 手术治疗适应症

(1) 子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；

(2) 子宫肌瘤合并不孕；

(3) 子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径 ≥ 4 cm 建议剔除；

(4) 绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。

06 温馨提示

妇科超声是妇科疾病首选的检查方式之一，建议但每年定期检查以监测妇科健康、及时发现早期病变。并非所有肌瘤都需要手术，但当出现月经量增多、腹痛、压迫症状或肌瘤快速增长时，应及时就医评估，制定个性化治疗方案。