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桂医附院成功完成一例高龄非心脏手术同期置入临时起搏器

心血管系统疾病在老年人中的发病率较高。高龄心血管疾病患者如果要进行外科手术,那么手术风险是很高的。针对这种情况,麻醉医生不断挑战困难,运用新技术为患者的生命保驾护航。

近日,桂林医学院附属医院手术麻醉团队及疼痛科团队为一位 75 岁高龄患者,成功实施了球囊漂浮电极心脏临时起搏器置入术,同期经皮穿刺三叉神经微球囊压迫扩张术。

75 岁高龄的张大爷,因右侧三叉神经痛入院治疗。准备进行经皮穿刺三叉神经微球囊压迫扩张术。

然而,患者术前存在多种合并症:脑梗死、高血压 3 级、窦性心动过缓等。其中亟需解决的就是窦性心动过缓合并房室传导阻滞。因其有可能导致重要脏器供血不足甚至心脏骤停而被视为手术禁忌征之一。但是,此手术为限期手术,手术能否如期进行关乎患者是否能顺利治愈。

根据患者目前的病情,麻醉科主任王永旺博士带领科室医生,经过认真分析,反复讨论,提出采用围术期球囊漂浮电极临时心脏起搏技术,为患者围术期保驾护航。

手术当天,麻醉科主任王永旺及赵文涛医生及其专业团队进行了周密的术前准备。他们首先对起搏器进行测试及参数设置,下限起搏频率设置为 60 bpm,连接起搏器导线以备用。

桂医附院成功完成一例高龄非心脏手术同期置入临时起搏器
团队对起搏器进行测试及参数设置

患者在局麻镇静状态下进行右侧颈内静脉穿刺置入动脉鞘管,随后由导管内置入顶端球囊漂浮电极导管,在腔静脉内使球囊充气,而后导管可顺血流方向通过三尖瓣进入右心室。当导管推送到心室稳固部位后,再将球囊放气,一次安装成功。

桂医附院成功完成一例高龄非心脏手术同期置入临时起搏器
王永旺进行临时起搏器置入操作

临时起搏器置入后患者生命体征平稳,随即在插管全麻下由疼痛科主任公维义博士带领的团队实施经皮穿刺三叉神经微球囊压迫扩张术。

桂医附院成功完成一例高龄非心脏手术同期置入临时起搏器

术后,王永旺介绍:高龄患者合并窦性心动过缓或房室传导阻滞围术期风险大大增加,容易造成心脏停搏、心肌梗死等急重症的发生,三叉神经压迫也会产生叠加效应。由于风险太高,部分患者被迫接受保守治疗而放弃根治性手术治疗。常规流程是患者到介入导管室行临时起搏器置入,然后预约手术室进行手术。

心血管麻醉医生利用超声技术置入临时起搏器,既保证患者行非心脏手术围术期安全,又大大节约患者住院时间和费用,同时减少多次手术带来的创伤。

这项新技术的开展,体现桂医附院麻醉科秉持的「一切为了患者」的服务理念和「人文麻醉、安全麻醉」的学科发展导向。

延伸阅读

球囊漂浮电极临时心脏起搏是一种非永久性置入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。通过超声技术或 X 线定位起搏电极的位置,达到起搏心脏的功能。

起搏电极导线放置时间一般不超过 2 周,起搏器均置于体外,待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线,如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象,临时心脏起搏的目的通常分为治疗、诊断和预防。

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