气管最窄处仅剩 4.8 毫米（正常成年女性气管直径约 15-17 毫米），一颗最长直径达 7.5 厘米的巨大肿瘤，深藏胸腔、紧掐气道。
近日，桂林医科大学第一附属医院乳腺甲状腺外科二病区团队在麻醉科、手术室、胸外科、重症医学科等多学科通力协作下，成功为一患者实施了高风险、高难度巨大胸骨后甲状腺肿切除术。目前，患者已顺利康复出院。
故事从一位老年女性患者说起。她反复咳嗽咳痰、气促，在外院治疗一直不见好转。来到桂林医科大学第一附属医院后，检查结果让人心头一紧：胸骨后甲状腺肿，肿瘤巨大，深深潜入胸腔。 更危险的是，气管被死死压迫，最窄处直径只剩 4.8 毫米！呼吸道随时可能堵塞，生命危在旦夕。
面对这个「深水炸弹」，医院快速响应。多学科专家紧急会诊：乳腺甲状腺外科、胸外科、麻醉科、重症医学科齐聚。肿瘤位置深、粘连重，患者还有过甲状腺手术史。手术难度极大，风险极高。但团队迎难而上，量身定制了周密方案。
手术当天，第一关就是麻醉。气管严重狭窄，常规插管极易引发窒息。麻醉团队果断决策：采用「清醒气管插管」。在患者清醒状态下，借助纤维支气管镜，轻柔引导导管通过狭窄处。插管一次成功！为手术稳稳铺路。
手术台上，挑战继续。乳腺甲状腺外科二病区张琳主任、胸外科李牧主任医师等专家凝神操作。肿瘤深入胸腔，与血管、神经紧紧缠在一起。团队步步为营，小心分离，牢牢保护喉返神经、甲状旁腺和气管。3 小时后，这颗胸骨后的「定时炸弹」被完整切除！周围重要组织，毫发无伤。
术后，患者转入重症医学科，进行生命支持与精细化的治疗和护理，患者各项生理指标正常，清醒后第二天即回到普通病房。不久后，患者顺利康复出院。
张琳主任介绍，胸骨后甲状腺肿手术是甲状腺外科的难点。因其深入胸腔、毗邻重要血管和神经，该患者肿瘤体积较大，不仅压迫气管、食管，还与颈部大血管、神经等重要组织紧密粘连，手术切除难度高、风险大，术中极易出现大出血、气管塌陷、神经损伤等致命风险。对手术团队的技术水平和协作能力都是严峻考验：需要医疗团队具有丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，术中谨慎地分离肿瘤与周围血管、神经组织，既要精准切除病灶，又要保护好神经及血管，避免术后并发症的发生。
麻醉科庞宏宣副主任医师介绍，该患者气管严重受压（气管最窄处直径仅剩约 4.8 毫米，正常成人女性气管直径约 15-17 毫米，成人气管狭窄小于 5 mm 的麻醉管理是气道管理中极具挑战性和高风险的情况之一），给麻醉带来极大挑战。如果采用常规的快速诱导气管插管方式，麻醉诱导后，因为肿瘤的压迫，气管可能进一步塌陷，从而导致无法插入预定直径的气管导管，引起缺氧并危及生命。采用电子纤维支气管镜引导下的「清醒气管插管」，保证患者在清醒状态下能正常呼吸，同时气管导管通过狭窄处将塌陷的气管撑起，最大限度降低气道风险。
操作中麻醉医生及手术护士用亲切的语言安慰和鼓励患者，与患者建立信任，最终，麻醉护理团队凭借娴熟的技术，顺利完成清醒状态下的气管插管。术中严密监测气道压力及生命体征，保障了手术的顺利进行。
科普知识
胸骨后甲状腺肿是指甲状腺肿大后，因重力等原因进入胸腔，深藏于胸骨后，手术风险及难度大，需要医院强大的多学科协作（MDT）能力，手术科室与麻醉、胸外、重症、影像等多学科的紧密配合与无缝衔接，是保障高难度手术安全成功的坚实基础。
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