广西江滨医院多学科施救复杂全髋关节置换术患者

黎先生今年 56 岁，因车祸致脑外伤身体多处骨折。1 月 14 日，在当地医院进行了左股骨骨折情况复位髓内钉+远端钢板内固定。术后反复高热，并出现肢体活动障碍，后决定转入广西江滨医院进行治疗。

1 月 26 日，转入广西江滨医院神经外科。转入医院时，黎先生昏迷，失语。

CT 检查诊断：

• 蛛网膜下腔出血，两侧侧脑室后角少量积血；
• 两侧额颞枕部硬膜下积液；
• 右侧枕叶软化灶；
• 脑桥脑梗死；
• 多发肋骨骨折、右上肺、两下肺炎症，右下肺肺大泡并感染、两侧胸腔积液；
• 左股骨干多段骨折术后；
• 右股骨颈骨折并右髋关节骨化性肌炎。

得知 CT 结果后，医院多学科专家针对黎先生的复杂病情进行了讨论，并制定了具体救治方案。

1 月 28 日 在呼吸康复科进行肺泡灌洗术

术后医院脊髓损伤康复科、高压氧科、作业治疗科、心肺康复科、认知康复中心、针灸室等科室介入，对李先生进行了康复治疗。李先生肺炎症、肺泡感染等症状得到解决。

2 月 16 日 在神经外科进行双侧硬膜下积液钻孔引流+脑脊液漏修补术，后行气管切开闭合术，术后，黎先生恢复清醒。

2 月 22 日 转入医院骨科，转入骨科后，医生开始对李先生车祸导致的多处骨折进行治疗。

经评估，此时的黎先生体温、血压、心率、呼吸正常；神志清醒，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏；气管切开口已闭合，可言语。右上肢肌力 4 级-左上肢肌力 3 级，四肢肌张力不高；右髋关节压痛及屈曲活动障碍；双膝关节轻度屈曲挛缩，无法完全伸直；左大腿远近端手术伤口愈合好，左膝关节主被动屈曲 45°。

广西江滨医院骨科黄坚汉主任医师及其团队讨论后认为：黎先生身体达到手术条件，建议尽早进行右髋全髋关节置换术，恢复功能锻炼。

与黎先生家属协商后，家属同意进行手术。

4 月 24 日，全髋关节置换术开始，手术顺利进行，全程仅耗时 2 小时。

术后康复阶段

术后，医护人员为黎先生拔除引流管，进行右下肢持续皮牵引，抗炎、抗左下肢静脉血栓（右下肢无血栓）。

待拆线后，医院物理治疗科、作业治疗科、针灸室、认知康复中心、骨与关节康复科会诊，对黎先生进行上肢 OT、下肢 PT、平衡能力、运动疗法、等速肌力训练、针灸、理疗和脑外伤后认知能力训练等系统康复治疗。

术后 4 周，黎先生办理出院。

出院时，黎先生神志清醒，语言清晰，肌张力不高，可正常吞咽和扶助下右下肢负重行走。右髋、膝关节可伸直，右下肢主动屈髋屈膝 30 度，被动屈髋屈膝可达 90 度。

黄坚汉主任医师介绍

髋关节如果由于关节炎或者髋臼发育不良、股骨头坏死、股骨颈骨折等严重的疾病导致关节功能，没有办法通过保守治疗获得正常的使用，长时间疼痛和功能受限的情况下，就需要进行髋关节置换手术。

髋关节置换分为两类，一类是全髋关节置换，另一类是半髋关节置换。半髋关节置换一般适用于年龄比较大的股骨径骨折的病人，可以早期下地，只是把股骨头替换成一个人工的股骨头。术后一般可以下地活动，对功能影响比较小。

如果髋臼已经破坏，出现髋关节炎，或者是髋臼发育不良导致股骨头脱位，往往需要在置换股骨头的同时也要置换髋臼的骨头，称为全髋关节置换。全髋关节置换的优点是关节稳定，疼痛缓解比较好，病人没有异样的感受，活动范围基本是正常的。