「医生，为什么我家孩子老是反反复复肺炎呢？今年已经第四次了！」
「医生，孩子为什么反复喘息，也没发热，就是一咳嗽就容易喘息呢？」
「医生，为什么我家孩子一得肺炎就这么严重要住 PICU 呢？」
最近，天气多变，忽冷忽热，回南天，空气湿度高，流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒肆意繁殖，首当其冲的就是婴幼儿。
在珠海妇幼保健院儿童重症监护室（PICU）里住着 2 月大的小 U，TA 就是呼吸道合胞病毒感染的宝宝，短短一天的时间，TA 就气促、发绀，需要入住 PICU。医生告诉小 U 的爸爸妈妈，小 U 的情况没有那么乐观。
原来，小 U 是个早产儿，孕 30 周出生，出生体重才 1.5 kg，生后需要吸氧支持的时间超过 28 天，现在胸部 CT 显示典型的支气管肺发育不良征象。
平时在家看起来好像还可以，但是一次普通的感染就让问题都显现出来了：气促、氧饱和度低、脑部缺氧缺血，需要在 PICU 监护治疗，而且小 U 后续还需要长达数年的神经发育、心血管、肺功能等方面的监测评估。
那么，什么是支气管肺发育不良？为何会对孩子的身体造成长时间的损伤呢？
1、什么是支气管肺发育不良？
支气管肺发育不良的定义为：胎龄＜32 周的早产儿经影像学证实存在持续的肺实质病变，在纠正胎龄满 36 周时需要氧疗支持（连续 3 天以上）以维持血氧饱和度在 90%～95%。
它是早产儿的常见慢性肺部疾病，实质是早产儿肺发育受限和损伤而导致的慢性肺疾病，其病理生理改变与孕周相关。
注：「纠正胎龄」就是指宝宝按照预产期出生所算出的月龄
2、支气管肺发育不良为什么会对孩子身体造成长时间的损伤呢？
支气管肺发育不良实质是呼吸功能不能满足机体生长发育的需要，临床表现为氧依赖和缺氧后的多系统并发症。
支气管肺发育不良的孩子可以出现近期并发症以及远期并发症。近期并发症主要是各种感染、呼吸功能不全、肺动脉高压、缺氧缺血性脑病等；远期并发症在儿童期可以表现为反复喘息、哮喘、运动耐力下降、认知功能低下、心功能不全等。
3、家中有支气管肺发育不良的宝宝应该怎么办呢？
1）监测血氧饱和度，根据医生建议进行家庭氧疗，保证氧饱和度应维持在 92% 以上。对于家庭氧疗仍不能改善低氧血症的中重度支气管肺发育不良患儿，可考虑进行家庭机械通气。少数支气管肺发育不良婴儿对氧疗的需求可能需要几个月甚至几年。
2）监测神经系统发育、心血管功能、肺功能情况。定期评估头围、身长、体重、运动、智力、语言、视觉、听力是否达标。有异常的宝宝应早期进行康复锻炼；心脏超声监测肺动脉压力变化；肺功能检测评估肺功能。
3）按时接种疫苗；
4）预防感染：支气管肺发育不良患儿在生后 2 年内易发生反复呼吸道感染，常见的病原为呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒以及肺炎链球菌感染。呼吸道合胞病毒是导致婴幼儿下呼吸道感染的主要原因之一，支气管肺发育不良患儿因呼吸道合胞病毒感染而入住重症监护病房的比例更高，住院治疗时间更长。
目前国内外没有用于预防呼吸道合胞病毒感染的疫苗，但可通过戴口罩、洗手、保持安全社交距离等方式切断传播途径。需要重视的是，呼吸道合胞病毒后继发肺炎链球菌感染，常会使肺炎更加严重，因此支气管肺发育不良患儿需要积极预防肺炎链球菌的感染。对于 6 周龄-15 月龄的婴幼儿，可接种肺炎链球菌疫苗。
5）对于重度支气管肺发育不良的孩子，家长还需掌握的家庭护理技能包括：
在护士的指导下，学会吸痰、喂养等护理技能；
在医师指导下，学会脉搏血氧仪数据判读、心肺复苏技能、制氧机或呼吸机参数调整；
在康复师指导下，学会口腔功能锻炼、肢体锻炼等康复手法；
在营养师指导下，学会营养素配比、辅食添加等喂养技能；
另外运动训练也是治疗的重要组成部分之一，体育锻炼在内的肺康复治疗非常有效。支气管肺发育不良患儿的运动项目包括有氧训练运动耐力、肌肉力量训练和身体灵活性。因病情不同、年龄不一，运动应考虑选择患儿感兴趣并有能力完成的运动形式，并制定适宜的个体化运动方案，从而增进心肺耐力、肌肉功能和骨骼健康。
最后，希望每一个「慢肺」的宝宝都能健康成长！
供稿：PICU 郭泽凤
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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