小潘夫妇结婚多年，一直未怀孕，于是做了试管婴儿。
两夫妻非常开心，从怀孕开始一直规律产检。32 周前产检一路绿灯，一家人喜出望外，等待宝宝的平安降临。
终于，宝宝 36 周了，迎来了第 3 次大排畸超声检查，夫妇俩一大早高高兴兴的来到了珠海市妇幼保健院彩超室。
然而，超声科刘耘利主任给胎儿做检查时，发现胎儿存在大量的腹腔积液，而且外生殖器异常肿大。
超声显示腹水在 700 ml＋，这对于一个胎儿来说是巨大量的。
次日，我院小儿外科、产前诊断中心、产科、彩超室，放射科等科室展开了讨论。
小儿外科胎儿新生儿负责人刘梅主任介绍，患儿得的很可能是胎粪性腹膜炎，在胎儿期出现了肠穿孔的可能，大量肠管内的大便流向了胎儿腹腔，引起了化学性的刺激。
万幸的是，小儿外科团队在排除染色体及基因相关异常疾病后，单纯的胎粪性腹膜炎可治疗，且预后良好，给家长吃了颗「定心丸」。
2023 年 11 月 24 日上午，胎儿剖腹产出生。患儿出生后即出现呼吸困难，腹部极度膨隆，腹壁静脉怒张，外生殖器透光试验阳性，从外生殖器皮肤菲薄处甚至可以看到大便影，和胎儿出生前评估的病情一模一样。
当日下午在小儿外科、麻醉科手术室、新生儿科等团队的通力合作下为患儿进行手术，历时 2 个多小时，患儿转危为安。
术中所见与术前判断一致——肠穿孔导致的胎粪性腹膜炎。在多学科的积极配合治疗下，患儿目前恢复良好。
01 什么是胎粪性腹膜炎？
胎粪性腹膜炎是胎儿期发生肠道穿孔，胎粪进入腹腔后引起的无菌性化学性腹膜炎，出生后短期内出现腹膜炎和（或）肠梗阻的症状的疾病，是新生儿及婴儿常见的急腹症之一。
02 有什么症状？
1. 腹膜炎：多是由于穿孔未闭合，出生后肠道细菌进入腹腔引发化脓性感染，患儿表现为呕吐、腹胀和便秘，呕吐多发生在第一次喂奶后，多频繁，呕吐物含胆汁或陈旧性血液；腹胀于出生后出现并逐渐加重，查体见患儿反应低下，腹壁发亮，色泽青紫，静脉怒张，有明显水肿；患儿生后可有少量胎便排出或无胎便排出。
2. 肠梗阻：在出生前穿孔已经闭合，腹腔内遗留广泛的肠粘连，继而引起粘连性肠梗阻。出生后随时出现呕吐、腹胀和便秘等症状。
03 如何诊断？
1. 产前诊断：通过产前超声、产前 MRI 检查发现腹腔内钙化斑块、羊水过多、腹水增多等症状能够初步诊断。
2. 出生后诊断：通过 X 线腹部平片、增强 CT 检查、腹腔穿刺等检查，结合患儿临床症状及体征基本能够明确诊断。
04 如何治疗？
根据病理类型决定治疗方式，如临床表现为不全性肠梗阻，原则上采用非手术疗法，如表现为腹膜炎或完全性肠梗阻应及早手术治疗。
供稿：小儿外科 刘梅
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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