近期，家住江门市的陈女士（化名），无明显诱因出现腹胀，摸着肚子也大了不少。想想自己到了 41 岁，已经 3 年多没体检了，平常自己身体好得很，连感冒都很少。但是这次突然出现腹胀，那会不会有问题呢？
陈女士不放心，赶紧跑到江门当地医院去看病。谁知道，一查，肚子里竟然长了个大大的包块。彩超检查发现：子宫后方包块，直径达 17 厘米，而且血流信号丰富，怀疑恶性肿瘤可能。同时也抽血查多项肿瘤指标，都明显升高，支持恶性肿瘤诊断。陈女士一听得了癌症，十分着急，想着要找个专业的医院来再看看。
听说市妇幼保健院引进了一个妇科博士很牛气，慕名来我院妇科肿瘤科住院。李东林主任，妇科学术带头人、妇科大主任兼妇科肿瘤科主任，经验丰富。
入院后复查妇科三维彩超，发现盆腔巨大包块，最大径线达 21 cm，而且子宫下段还有低回声区，血流信号丰富，子宫内膜回声不均。血液检查血肿瘤指标均提示明显升高，其中：血 CA 125（糖类抗原 125）12070U/mL（正常范围：0-47），CA199（糖类抗原 199）11025U/mL（正常范围：0-25），HE4（人附睾蛋白 4）768pmol/L（正常范围：32.11-68.96）。肿瘤标志物，是肿瘤细胞异常表达所产生的蛋白抗原或生物活性物质，可在肿瘤患者的组织、血液或体液及排泄物中检测出，有助于肿瘤诊断、鉴别诊断及疗效与预后监测。
李东林主任经过详细了解患者病情及查体，仔细查看患者的化验和检查后考虑：该患者巨大盆腔囊实性包块，内血流信号丰富，且抽血查肿瘤标志物非常高，考虑为「卵巢恶性肿瘤」可能性大，倾向于「卵巢上皮性癌」。但目前子宫内膜回声不均，且子宫下段有低回声结节，血流信号丰富，仍需行「分段诊刮术」。「分段诊刮术」该手术为妇科常见小手术，先搔刮宫颈管组织，再刮宫腔组织，标本分瓶送病理检查，可同时了解宫颈、宫腔病变情况。
不幸的是，「分段诊刮术」取宫颈及宫腔组织送检，术后病理结果都证实了李东林主任的预判。该患者子宫腔也有癌症，为「子宫内膜样腺癌」。而且盆腔磁共振检查也支持子宫和卵巢均有恶性肿瘤可能。
真的是好危险！陈女士因为盆腔大包块怀疑「卵巢癌」入院，现在又发现合并有「子宫恶性肿瘤」。
两个部位都有癌症，这到底是卵巢和子宫都单独出现癌（又称双癌），还是其中一种发生转移（卵巢癌转移至子宫，或子宫癌转移至卵巢）？陈女士病情复杂，癌症来源未明确，且盆腔包块大，血供丰富，手术范围大，需切除的组织多，术中有大出血、肠管损伤、输尿管损伤等风险。加上既往有两次盆腔手术史，盆腔可能存在致密粘连可能，又进一步加重了手术难度。
陈女士此次手术难度和风险度都非常大啊！李东林主任特地组织了全科医师进行疑难病例讨论，集思广益，做好手术预案，确保患者手术安全。在做好充足的术前准备后，妇科李东林主任亲自为陈女士主刀，行「腹式卵巢癌肿瘤细胞减灭术」。
「细胞减灭术」就是把能切的病灶，尽量地都切除：切除所有原发灶，尽可能地切除所有转移灶，使参与肿瘤病灶达到最小，这样对病人的预后有重要的指导意义。
真如术前预料，术中盆腔粘连致密，右侧卵巢见巨大包块，直径达 25 cm，李东林主任沉着应对，仔细分离粘连，切除右卵巢送快速冰冻病理，病理结果回报：考虑为右卵巢子宫内膜样癌。
手术有条不紊地进行，手术时间 4 小时，手术顺利，术后患者安全返回病房。
患者术后的第 1 天，李东林主任带领妇科肿瘤医护团队，来到患者床前，仔细查看患者术后恢复情况，耐心地指导患者术后康复。并详细地检查患者补液量、补液速度、尿量、盆腔引流量、肛门排气情况、腹部伤口情况等各方面的情况，还耐心指导患者下床活动步骤。
作为学科带头人的李东林主任，针对该患者的情况，在科室年轻医护人员的带教查房中强调，大手术、癌症、高龄患者，需警惕术后肠梗阻、术后下肢深静脉血栓形成可能，术后鼓励患者按步骤、早下床活动对预防术后并发症至关重要。
李东林主任还提醒陈女士，需警惕家族基因缺陷导致多种癌症发生可能，常见的有「林奇综合征」。
林奇综合征，也称遗传性非息肉结直肠癌综合征，是一种由错配修复基因突变引起的常染色体显性遗传病，与年轻女性的子宫内膜癌发病有关。林奇综合征主要特征，是对多系统癌症的易感性, 主要表现为结直肠癌和子宫内膜癌的发生。其致癌倾向源于一组错配修复蛋白（MLH1、PSM2、MSH2、MSH6）的基因结构的改变, 失活的错配修复蛋白导致基因组中的微卫星高度不稳定性, 随着时间的推移, 微卫星以及基因组其他部位突变的积累可以影响细胞内重要功能蛋白的数量或活性, 从而引起肿瘤的发生。
患者术前取宫腔组织送免疫组化检查，林奇综合征初筛的四个指标中，有两个指标（MLH1、PSM2）阴性，后续需进一步完善基因检查，明确是否有家族基因缺陷，是否真为林奇综合征，同时完善家系调查，指导家族防癌。
想起刚听到得癌症那时，陈女士愁容满面，现在自己手术顺利，术后也逐步康复，脸上也出现了久违的笑容。得了癌症，是患者的不幸啊！但是遇到这样一位不仅技术精湛，而且还细心、耐心、慈祥的医生，就是患者的幸运！！！
在此，李东林主任医师还提醒各位女性同胞们：工作、家庭生活再忙碌，也要记得爱护自己，每年进行体检，每年进行妇科检查，重点要查妇科彩超、乳腺彩超、宫颈防癌筛查，一旦有不舒服，及时到专业医院就诊。
好文章，需要你的鼓励
