杭州市第七人民医院：退休老太太每天买买买，原来这是一种病

王大妈今年 65 岁，退休前是个会计，工作上一丝不苟，生活里也是精打细算，绝不浪费一分钱，但就是这样一个「抠门」的老太太，家人发现她最近动作变慢了，到医院去就诊，诊断为「帕金森病」，服药治疗，动作比以前灵活了。

但家人发现大妈开始热衷于网购，不停的买买买，小到几块钱的卫生纸，大到数千元的保健品，她都要买回家，开始家里人以为老太太年年纪大，想通了，学会了享受，但买回来的东西越来越多，房间里堆得连落脚的地都找不到，和她说了好几次，没用的东西不要买，但王大妈就是不听劝，买东西买成上瘾了，根本停不下来。

于是，家人带她来到杭州市七医院神经内科就诊，经过综合评估和排查后，被诊断为帕金森病冲动控制障碍。经过药物调整和其他对症支持治疗，大伯大妈症状明显减轻，王大妈网上购物少了，终于恢复到了正常的生活。

你以为帕金森病，就是肢体抖动、动作迟缓而已吗？

其实，冲动性购物、强迫性进食以及强迫性性行为，都是帕金森病的表现，叫做「帕金森病冲动控制障碍」。

如何早期识别和治疗？

章晓英做客《相约健康》

什么是帕金森病冲动控制障碍？

帕金森病冲动控制障碍，是指帕金森病患者在某种强烈欲望的驱使下进行的一类重复的、过度的、强迫的行为活动，患者往往难以自控，甚至对他人和自身造成伤害。共有 4 种主要临床表型：病理性赌博、冲动性购物、强迫性进食以及强迫性性行为。帕金森病冲动控制障碍发生率逐年升高、影响患者生活质量、增加照顾者负担，可能导致患者陷入道德、财务及法律困境。

这类在帕金森病人身上的占比多吗？

2011 年全球多个中心对帕金森病患者中帕金森病冲动控制障碍及进行临床研究，结果表明：帕金森病冲动控制障碍总的发生率为 17.1%~28.6%，病理性赌博的发生率为 3.9%~5.3%；冲动性购物的发生率为 4.6%~6.8%；强迫性进食的发生率为 4.3%~10.5%；强迫性性行为的发生率为 3.5%~9.7%。

中国的流行病学调查发生率较国外研究低，可能和我们保守的道德观念及严格的法律约束导致患者对病理性赌博和强迫性性行为的克制或隐瞒有关，而更多的患者可能沉迷于麻将、彩票等类似赌博的行为。

如何早期识别？

作为精神专科医院的神经内科，除了关注运动症状外，临床上更需要关注非运动症状，如

1、 嗅觉的减退

2、 睡眠障碍，比如 RBD

3、 焦虑抑郁

4、 精神病性症状

5、 认知改变

6、 自主神经功能异常，如体位性低血压、便秘、尿频尿急、出汗等。

非运动症状基本都不典型，所以有时候我们很难判别。比如嗅觉减退，首先要排除其他疾病引起的嗅觉问题，比如鼻窦炎、脑膜瘤压迫等，如果都排除了，我们才警惕是不是帕金森病的早期症状。快速眼动期睡眠行为障碍、焦虑、抑郁、全身疲乏、记忆力减退、便秘等这些症状要在运动症状出现以后才能被判定为帕金森病的非运动症状，不然只能作为一种疾病的提示症状。

帕金森病如何自查？

帕金森病自测筛查

( 1 ) 你从椅子上起立有困难吗? 是/否/不知道

( 2 ) 你写的字和以前相比是不是变小了? 是/否/不知道

( 3 ) 有没有人说你的声音和以前相比变小了? 是/香/不知道

( 4 ) 你走路容易跌倒吗? 是/否/不知道

( 5 ) 你的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来? 是/否/不知道

( 6) 你的面部表情是不是没有以前那么丰富? 是/否/不知道

( 7 ) 你的胳膊或者腿颤抖吗? 是/否/不知道

( 8 ) 你自己系扣子困难吗? 是/否/不知道

( 9 ) 你走路时是不是脚拖着地走小步? 是/否/不知道

共有 9 个问题，」否」和「不知道」计 0 分，「是」计 1 分。

含问题 2 时，如果总分大于等于 3 分，

不含问题 2 时，如果总分大于等于 2 分，建议进一步临床检查。

帕金森病能治愈吗？

帕金森病是一种慢性进行性神经变性疾病，迄今为止尚无治愈的方法。

主要治疗是药物对症治疗，药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗。当然我们现在有一些无创的物理治疗手段，在服用药物的基础上巩固疗效，帕金森病病情控制也非常有效，而且可以减少临床用药，比如经颅磁刺激 (TMS)，我们医院最近还开展了更为先进的深部经颅磁刺激（DTMS）效果会更加。

帕金森病的常见误区

01 影响寿命

帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命 ，随着治疗方法和水平的不断创新和提高，越来越多的患者能够较长时间的维持高水平的运动功能和生活质量。

02 盲目手术治疗

并不是所有帕金森病病人都可以手术 ，一般来说，早期药物治疗显效明显，而长期治疗的疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者可考虑手术治疗，手术治疗有严格的适应症和禁忌症，需要医生全面评估。

03 症状改善就停药

帕金森病需终生服药。症状改善后，莫以为疾病治愈，擅自减量或停药，可能导致症状恶化或严重副作用，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合

04 卧床休息

有些患者畏惧出门和活动，排斥一切运动。事实上，运动有助于治疗帕金森病 ，研究显示，有氧锻炼项目可改善帕金森病患者有氧健康状况、运动功能、疲劳、情绪和认知功能。

本期嘉宾

章晓英，杭州市第七人民医院神经内科主任，副主任医师。

从事本专业 10 余年，对帕金森病、癫痫、脑炎、各种类型痴呆、脑血管疾病所致的的焦虑抑郁、精神障碍、睡眠及认知障碍的诊断和治疗具有较丰富的临床经验。主持并参与省市级课题 5 项。

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