持续咳嗽五年，一度被诊断为哮喘；一次检查，竟发现气管里卡着一颗「石头」。当外科医生建议手术切除三分之二的肺时，一位 73 岁老人该如何避免重创、重获顺畅的呼吸？今天，带你走进一场「镜下」的微创攻坚战。
咳嗽五年，竟是一颗「石头」堵住气管
73 岁的李奶奶（化名），被反复咳嗽、气短困扰了五年，一直当作「哮喘」治疗却收效甚微。直到一次严重发作后，经外院检查发现，这并非哮喘，而是一颗支气管结石，卡在了她的右主支气管里。
更棘手的是，由于结石存在时间长、粘连紧密，外院评估认为，若尝试经支气管镜微创取石，极易引发致命性大出血。因此，他们给出的治疗方案是：接受开胸手术，切除右肺三分之二的组织。
这个决定让家属难以接受。李奶奶年事已高，术前已有呼吸衰竭迹象，如果切除大量肺组织，术后生命质量将急剧下降。为了一个良性结石，一定要付出如此大的代价吗？
带着最后一线希望，他们来到了我院呼吸与危重症一科。一场关于 「保肺」还是「切肺」 的博弈，就此展开。
微创还是开胸？一场关于「保肺」的博弈
针对李奶奶复杂的病情和家属的诉求，我院呼吸与危重症一科主任魏益群、主治医师张程程团队进行了详细的术前评估。
层层剖析后，治疗的核心问题摆在眼前：能否在不切肺的情况下，通过微创的支气管镜技术，安全地取出这颗「疯狂的石头」？
理论上，内镜下取石是理想选择，既能解决问题，又能最大限度保留宝贵的肺功能，避免重大创伤。但实际操作却是困难重重：结石嵌顿紧密，周围炎症重，血管丰富，操作空间狭小，确实存在之前所预判的大出血风险。
经过与腔镜中心、麻醉科的多学科深入讨论，并与家属充分沟通后，团队最终决定：迎难而上，为李奶奶争取微创治疗的机会！ 于是，一套周密的手术预案和应急方案被制定了出来。
一小时「排雷」，「隧道」内的精细攻坚战
手术在全麻下进行。当电子支气管镜探入李奶奶的右肺气道时，现场情况比预想的更为复杂：一颗直径约 1.5×2.0 厘米（相当于一颗大花生米大小）的褐色结石，牢牢嵌顿在右中间支气管的「交通要道」上。结石周围包裹着大量增生的肉芽组织和坏死脓苔，还有粘稠的脓性分泌物阻塞了远端气道，视野不清，操作难度极大。
这就像在一条充满杂物的狭窄隧道里，小心翼翼地挪动一块卡在路中的大石头，还不能碰伤脆弱的隧道壁。
魏益群主任沉着操作，首先进行反复的支气管灌洗，就像给杂乱隧道「做保洁」，一点点冲走脓苔和分泌物，逐步暴露结石真容。随后，使用精巧的异物钳尝试松动、钳取，并结合异物网篮进行套取。操作过程中需要极大的耐心和精准的控制力，一点一点地移动结石，避免大力拉扯。
时间一分一秒地过去。终于，在团队的默契配合下，这颗困扰李奶奶多年的结石被完整取出！瞬间，被堵塞的右肺中下叶支气管得以显露。术后检查显示，远端气道内仍有大量脓液，经过再次灌洗清理，可见气道黏膜虽仍有肿胀狭窄，但主干道已恢复通畅。
医疗科普
认识支气管结石症
01 分型及临床表现
支气管结石症（Broncholithiasis）是指位于支气管管腔内或侵蚀到管腔内的钙化团块，根据病变位置分为三种类型：支气管腔内型、经支气管透壁型、支气管周围型。
支气管结石症的临床表现与侵蚀、刺激和梗塞有关，可伴有肺炎、肺脓肿和支气管扩张，最常见的临床表现为持续的咳嗽和咯血，特殊的症状为咳石，严重的可表现为大量咯血和急性气道阻塞。
02 发病原因及危害
支气管结石症的发病率在 0.1%-0.2% 之间，患病率尚不明确，通常继发于结核分枝杆菌感染和组织胞浆菌病，尘肺相对罕见。
在亚洲人群中，支气管结石的感染因素主要为结核分枝杆菌感染。有文献综述表明，周围钙化淋巴结对支气管壁的撞击和侵蚀，是支气管结石形成的主要机制。支气管结核（淋巴结瘘）可导致支气管结石的形成，淋巴结形成结石，淋巴液通过瘘道流入支气管腔内并形成钙化，从而导致支气管狭窄或阻塞，以致反复发生肺部感染，而炎症区域又形成钙化，形成恶性循环，可出现双肺多发结石。
03 检查及治疗方式
通过肺部 CT 检查可判断结石所在部位及结石与周围组织的关系。支气管镜检查在支气管结石的诊断和治疗中也起着至关重要的作用。
对于合适口径的松散腔内型支气管结石，并且在对气管刺激不大的情况下，可以通过支气管镜将其取出。对于嵌顿牢固的经支气管结石和支气管周围结石，由于支气管结石硬度大，术中出血风险高，可以选择手术治疗，多采用肺叶切除术和/或节段切除术。
专家简介
魏益群
主任医师
硕士研究生导师
陕西省人民医院呼吸与危重症一科主任
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